结肠癌的发病原因和治疗

结肠癌结肠癌是发生于结肠的恶性肿瘤，以41-51岁发病率高，近年来结肠癌的发病率明显上升，且有超过直肠癌的趋势。结肠癌半数以上是由腺瘤癌变而来，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段及相应染色体的改变。随着分子生物技术的发展，明确癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。大肠癌从细胞向癌变演进，从腺瘤--癌序列约经历10-15年。

结肠癌的发病原因：结肠癌的病因尚未明确，但高脂、高蛋白、低膳食纤维饮食；缺乏适度的体力活动等是结肠癌的高危因素。同时遗传易感性在结肠癌的发病中也具有重要的位置，如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员视为结肠癌发病的高危人群；有些疾病如家族性肠息肉病为公认的癌前病变；而结肠腺瘤、溃疡性结肠炎及结肠学吸虫病肉芽肿与结肠癌的发生有较密切的关系。

结肠癌的治疗：原则是以手术切除为主的综合治疗。

1、结肠癌根治性手术：对可切除的结肠癌，该术式为首选的手术方式，切除范围包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。结肠切除术的范围取决于肿瘤部位、拟切除的肠段及其动脉供养范围和淋巴引流范围。完全切除才可被认为是治愈性的。

2、结肠癌并发急性肠梗阻的手术：并发急性肠梗阻的结肠癌应当在进行胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡等适当的准备后，早期施行手术治疗。右半结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如病人情况不允许可先做盲肠造瘘接触梗阻，二期行根治术。如癌肿不能切除，可切断末端回肠，行近端回肠横结肠端侧吻合，远端回肠造瘘术。左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般在梗阻近端作横结肠造瘘术，在肠道充分准备的条件下，行根治性切除术。对肿瘤不能切除者，行姑息性结肠造瘘术。

3、伴有肝、肺等周围脏器转移结肠癌的治疗：大约50-60％的结肠癌患者会发生转移，约15-25％的患者会出现同时性肝转移。研究表明选择性地给结肠癌肝转移患者手术切除肝转移瘤，仍然有获得治愈的可能，因此，对大多数结直肠癌肝转移患者而言，治疗的目标应该是根治。最近已经有报道结肠癌肝转移切除后的5年生存率超过50％。对于初始可切除或通过化疗能转化的潜在可切除肝、肺转移瘤，手术切除是局部治疗的标准。因此，结直肠癌肝转移的处理过程中，如何判断转移瘤患者是否适宜手术切除或潜在适宜手术切除以及随后的手术病例挑选就显得尤为重要。目前对于判断肝转移患者是否适宜手术切除的标准是在保留足够正常肝储备功能的基础上是否能获得阴性的手术切缘。只有当手术能完全切除所有已知病灶时才能考虑手术，因为已经有证据表明肝转移瘤的部分切除或减瘤手术对生存没有好处。如果患者适于手术治疗，而且觉得肝或肺转移瘤可以切除，其推荐处理方法：结肠切除，同期或分期肝（肺）切除；先行2-3个月的新辅助化疗，然后结肠切除并同期或分期肝/肺切除；或先行结肠切除，然后新辅助化疗（同上），随后分期切除转移瘤。肺单发转移且能手术切除的患者应考虑先行结肠切除，然后行分期开胸手术，切除肺结节。

4、对于复发性结肠癌的处理：结肠癌术后复发的首选治疗是手术切除。对结肠癌术后的复发病例，能够耐受手术治疗的，即使是多次术后复发的病例，也应积极行手术治疗，争取行根治性切除，这是提高治愈率、延长生存期的重要手段。腹腔、盆腔广泛种植转移复发无法行根治性切除者，可切除主要种植转移灶，降低瘤负荷，以改善全身情况，便于腹腔或静脉化疗等综合治疗，并发肠梗阻且复发肿瘤无法切除者，可行造口或放置肠道支架解除梗阻，加以静脉化疗等综合治疗改善生活质量。

5、结肠癌的微创手术：是指腹腔镜辅助下的结肠癌根治术。目前国内外的文献报道显示其治疗效果和传统开腹手术相似。由于创伤小、出血少、术后恢复快等优点，而逐渐成为结肠癌手术的一种方法。由于该技术要求术者具有良好的腔镜技术，专家组推荐腹腔镜辅助的结肠切除术应由有丰富经验的外科医生进行；必须能进行全腹腔的探查。对伴有急性肠梗阻或穿孔、明显的局部周围组织器官侵润、或有严重腹腔粘连风险的患者不应采用腹腔镜手术。如果腹腔镜探查过程中发现严重腹腔粘连，应该中转至开腹手术。

6、结肠部分切除术后的饮食营养：结肠的主要功能是吸收水分、储存和转运粪便，也能吸收葡萄糖、电解质和部分胆汁。吸收功能主要发生在右侧结肠。结肠癌患者手术部位在结肠，对吸收功能影响不大。术后早期由于患者肠道蠕动尚未恢复，应用静脉输液的途径补给营养，一旦肠道蠕动恢复，应尽早恢复肠内营养，以维护肠屏障和提高免疫功能，减少并发症。

7、结肠癌切除术后造瘘口的护理：消化道造瘘的主要目的是解除梗阻症状，为后期的手术切除做准备。保证造瘘口良好的血液循环，无出血及坏死。肠管周围用凡士林-碘仿纱布保护，直至伤口完全愈合。使用假肛袋，注意观察袋内的引流液的颜色、性质和量，排气、排便是否通畅。每日进行一次扩肛，防止狭窄。注意保护引流口周围的皮肤、减少肠液的刺激及湿疹的发生。对造瘘口周围皮肤溃烂、肠粘膜水肿、缺血坏死、外翻脱出或内陷，与粪便污染刺激及造瘘口肠管血供不良等因素有关，应注意观察，及时做好处理了。

8、结肠癌术后生存率：结肠癌的预后较好，经根治手术治疗后，Dukes A、B及C期的5年生存率约分别为80％、65％、30％。肿瘤分期约早，其愈后越好。