复治肺结核病的原因及防治对策

复治肺结核由于病变反复恶化，病灶性质新旧混合，不可逆转或修复的纤维灶及纤维空洞持久不愈。不仅容易并发大咯血，自发性气胸，而且由于病变广泛。肺功能损害严重。毛细血管床减 少。造成循环障碍，最终导致肺心病。更关键的是，复治肺结核治疗困难。不仅因为耐药性的产生而影响疗效。而且可以由菌阳患者的扩大传染，形成许多耐药传染源，复治、难治肺结核病必须引起高度重视。

一、复治肺结核病产生的原因

1、据不完全统计75-80％的病人是在区乡两级医院就诊发现医院条件差，技术力量薄弱，缺乏系统的管理制度和转诊登记办法，无规则的治疗方案。甚至仍坚持每日服三次药。或者打两次针，造成化疗失败，一是使血液中不能达到有效的杀菌浓度，二是造成结核杆菌的耐药性，导致大量的复治患者，这是重要原因。

2、结核病防治知识宣传不深入，患者对查出必治，治必彻底，早期，联用，规律，全程，适量缺乏防治知识，配合不好，自觉症状减轻，自行停止用药，也是产生复治肺结核的原因之一。

3、结核病的治疗受到经济的制约，家庭经济较好，结核治疗彻底，复台的可能性就小，反之，经济困难，治疗不彻底，由易治变成难治，由初治变成复治。这也是一个不可忽视的重要原因。

4、还有部份的病人，因治疗，药物出现了一点付作用，不能耐受，也不经医生同意而停药。

5、忽略最为重要的痰检手段。单纯以X线作为判断疗效，X线病灶阴影稍见好转，就认为是临床治愈，而停止化疗，这也是产生复治患者的一个必须引起重视的原因。

6、化疗方案没有达到两个以上的杀菌剂或细菌本身的耐药性，这也是造成复治的又一个原因。

7、有的边远区乡卫生院，既无痰检条件，又无放射设备，对结核病的冶疗单凭临床经验或病人自觉症状来判断治疗效果，而造成复治病例。

二、复治肺结核的防治对策

1、既然资料表明，区乡两级卫生院是第一线发现结核病人，要有效地控制复治病例的发生，首先，要把区乡两级卫生院建设好，配备照光机，显微镜，开展痰检，作为诊断结核和监测疗效的依据，其次，要得高两级人员的防治专业素质，让有临床经验和事业心的同志专门从事防痨工作。建立系统的管理体制和转诊登记办法，制定有效地化疗方案，进行规则治疗，再是，各级政府必须增加结防经费投入。

2、做好思想性，科学性，群众性的防痨知识宣传，把结核病的卫生知识传授给广大医务人员和群众。使结核病防治措施得以落实，以达到肺结核病“早期发现，早期治疗。查出必治，治必彻底”。

3、无论以什么方式发现结核病人，一定要抓好初治病人的治疗管理，尤其是涂片阳性的患者。一旦确诊活动性结核。必须置于防痨专业人员的有效治疗管理之下，涂阳患者的治疗要保证痰菌阴转后继续完成规定的疗程。只要是完成了规定的疗程，进行了规律治疗。痰菌阴转，不必考虑肺上X线影像如何，则认为治疗成功，达到病因学治愈，即可取消登记。

4、对复治病例的治疗，就是从剩余的敏感药物中选择三种强有力而副作用不重叠。或副作用较强的抗结核药进行治疗，一个有效的治疗方案，必须达到两种杀菌剂以上，如经过顺利，痰菌阴转，再逐渐减少药物。

5、短程化疗停药后复发时在部份对原用药物还敏感，可以继续使用原治疗方案。

6、既往经过一年以上的化学疗法，而且残留硬化性空洞，排菌的病例获得耐药性的可能性很大，尽量使用未用过的药物开始治疗。倘如明确了用过的强药仍是敏感，则将使用中的弱药变为强药。