肺硬化性血管瘤影像诊断

一、概述：

肺硬化性血管瘤(Pulmonary Sclerosing Hemangioma .PSH)

① 是一种少见的肺内良性肿瘤

②1956年由外国学者 Liebow首次报道，认为是一种原发于血管增生伴有继发性上皮增生的病变。国内认为PSH是非特异性炎症所至的流样增生性的病变，属于肺炎性假瘤的特殊亚型。

③中年女性多见

④目前的多学者认为PSH是来源于呼吸道上的真性肿瘤

光镜下的组织结构主要有：乳头区、硬化区、实变区、出血区

形成过程：血管瘤样区--à乳头区--à实变区--à硬化区

二、临床特点

多体检偶然发现，部分患者表现为：咳嗽、低热、胸痛，痰中带血

三、影像学表现

胸片表现

肿块均为单发，呈圆形、椭圆形，密度均匀

边界清晰，边缘光滑，无分叶及毛刺，纵膈无增宽

CT平扫

①部位及大小：右肺下叶者外侧居多，大小多在1-8cm

②形态及密度 ：多为园形或卯圆形单发肿物，边缘光滑、无毛刺，偶有浅分叶，可伴有钙化

③纵膈淋巴结：偶有增大，病理证实为反应性增生

④特殊表现a:尾征b：贴边血管征c:肺动脉为主征d:空气新月征

增强特点：

小病灶呈明显强化，且持续时间长，大病灶由于病理成分不同，早期呈不均匀强化，延迟扫描，呈缓慢持久强化

四、病例

五、鉴别诊断

1、结核球

①结核病史

②好发部位(双肺上叶及下叶背段)

③密度不均，中心多有干酪样坏死，周围见纤维索条影及卫星播散灶

④增强无强化或环形强化

⑤多伴有点状或层状钙化

2、错构瘤

①男性多见

②密度不均，常含有脂肪成分，及钙化，典型表现爆米花样钙化

③增强无强化或轻度强化

3、周围型肺癌

①年龄多偏大，男性多见

②临床症状;胸痛、干咳、痰中带血

③形态不规整：多有分叶、短细毛刺与棘状突起、胸膜凹陷征、空泡征

④增强：明显强化，但低于PSH，且持续时间短

4、转移瘤

多有原发肿瘤病史，并且常为多发

5、炎性假瘤

多有慢性炎症病史，并且抗炎治疗后明显好转

6、类癌

临床症状明显：多有间歇性面部潮红等“类癌综合症”表现

六、综述

PSH是一种少见的肺内良性肿瘤，好发于亚洲中年女性，偶发，影像表现多为肺内孤立结节或肿块，密度均匀，边界清晰，强化明显持续，并与周围血管关系密切，CT动态增强及三维重建更有助于显示PSH的特殊征象，提高PSH的诊断及鉴别诊断，临床多采用手术切除，具体定性仍依靠病理。