寻求治愈右侧听神经瘤术后面瘫的办法

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 本人于2010年11月在北京协和医院神经外科做的右侧听神经瘤全切手术一切恢复正常，就是面瘫比较严重。于2010年12月中旬出院至今一致在针灸治疗无明显效果，希望得到您的帮助谢谢。 有没有更好的治疗办法来恢复面瘫首都医科大学宣武医院神经外科梁建涛 北京宣武医院神经外科梁建涛：您好： 我不知您术中面神经是否保留？但即使术中保留完好，如果面瘫较重且半年内面瘫无改善的话，就应该考虑进行神经吻合，我们常规进行的是“部分舌下神经-面神经吻合术”，既改善面神经功能，同时也保留舌下神经的功能。下面是我关于听神经瘤术后面瘫写的科普文章，如有兴趣可以阅读。

听神经瘤，尤其是巨大听神经瘤（最大径达4cm）术后面瘫是手术最常见的并发症。面瘫不仅影响患者的美观，面部表情怪异随之而来的往往是心理的变化：患者不愿出门，不愿见人，自我封闭，将自己自绝于社会。另外，由于重度面瘫眼睑不能闭合，加之眼泪分泌异常，常导致暴露性角膜炎，出现患眼视力下降，甚至失明，所以听神经瘤术后面瘫的正确处理非常重要。

听神经瘤术后面瘫分两种情况：

（一）术中面神经解剖保留的面瘫：

即术中面神经的结构保持完整，连续性没有中断，因术中面神经受到机械性刺激而出现的面瘫。目前，对于巨大听神经瘤，国际上面神经解剖保留率的最高记录是德国的神经外科大师Samii教授，为92%；国内大约在80%左右；对于这部分患者而言，应通过主动面肌锻炼（坚持早、中、晚进行抬额纹、皱眉、闭眼、呲牙、鼓腮等）、被动按摩、揉搓、理疗及针灸等促进面瘫的恢复，大部分患者的面瘫在术后半年内会有不同程度的恢复。但如果超过半年，面瘫还没有恢复，就应考虑行面神经吻合术（面-舌下神经吻合或面-副神经吻合），因为神经吻合的效果与面瘫的持续时间成反比，即吻合越早，效果越好；反之吻合越晚，效果越差。

（二）术中面神经没有解剖保留：

即术中面神经断裂，甚至面神经与肿瘤一块被切除，那么面瘫自行恢复的可能性就微乎其微了，就应该毫不犹豫尽早进行神经吻合了。目前，在宣武医院神经外科，如果切除巨大听神经瘤的过程中，面神经断裂则首选神经断端直接吻合，如神经缺损较大则立即行面-舌下神经吻合术，我们的病例组经长期随访，效果令人鼓舞：吻合后6月患者面部静态张力正常，安静状态下看不出面瘫，眼睑能够闭合，呲牙、鼓腮是也大为改观（鉴于保护患者隐私之考虑，不能将神经吻合前后的面部照片上传公布）。

所以对于听神经瘤术后面瘫，一定要问你的主刀医生，术中面神经是否解剖保留？以便于决定下一步的治疗。

宣武医院神经外科 梁建涛 咨询电话：13439661708

患者：主刀医生说面神经是保护起来的,没有断,肿瘤是3cm*3cm,我一月份复查时问过主刀医院我想做恢复面瘫的手术,主刀医生说不行,先让他慢慢恢复吧没有大的问题,也没说半年以后有什么更好的办法来帮助恢复面瘫.我也不知道怎办想得到你的帮助.做恢复面瘫的手术有什么风险吗?拆东墙补西墙,西边补好了东边不会出现问题吗?恢复的几率有多大?谢谢 北京宣武医院神经外科梁建涛：

1、面神经的解剖保留和功能保留是两个概念，解剖保留是功能保留的基础，但如果术中面神经受到的机械刺激太大或血供中断的话，即使解剖保留其功能也可能丧失，因为面神经太脆弱了；这种情况下应该观察，辅以针灸、理疗、面肌功能锻炼，观察期限是6-9个月，超过9个月面肌就可能萎缩、甚至纤维化，即使是神经吻合的效果也就差了，因为神经好了，而肌肉坏了也是白搭。

2、经典的面-舌下神经吻合术切断舌下神经，来挽救面神经，属于拆东墙补西墙，但现在我们用的是舌下神经的一个分支，所以既补了西墙，还能维持东墙，具体表现就是舌头不歪，术后咀嚼、吞咽、发声基本不受影响。

3、面-舌下神经吻合不可能治愈面瘫，但它能改善面神经功能，大概术后6月至9月面部静态张力能趋于正常，安静状态下看不出面瘫，眼睑能够闭合，达到面瘫分级的3级水平，达到这种状态的概率大约为80%。

4、面-舌下神经吻合的效果有三个影响因素，1）面瘫与神经吻合的间隔时间，时间越短，效果越好；2）年龄，越小越好；3）面肌功能锻炼

5、目前国际上对听神经瘤造诣最深的是德国Hannove的Samii教授，他同时也是宣武医院神经科学研究所的名誉所长，我们目前对听神经瘤术后面瘫的处理就是参照他们的标准。如果你有机会，可以请我们的凌锋教授会诊一下，她见多识广，和Samii教授私交很好，你可以听听她的意见。她的秘书的联系电话：010-83198836；如联系不上，我可以帮忙。