哮喘病人关心的问题

1、峰流速仪的应用。

以客观的肺功能指标，来评价与监测哮喘轻重程度，有重要意义。肺功能测定作为诊断哮喘、分析病情严重程度、指导用药的方法，是很重要的。但病人一定要定期来医院检查肺功能，才能随时了解病情变化。实验室的肺功能仪比较笨重，不易天天为病人监测，必须有简单、价廉而易于掌握的仪器来进行监测。

近20年来，已有简单易行的“峰流速仪”问世，并已国产化，病人可以在家中自备峰流速仪。测定峰流速的意义，是知道最大呼气流速量，这是哮喘病人最常做的简易肺功能测定。坚持每天定时测定自己的峰流速，记录哮喘日记或绘成图表，可以掌握哮喘发作规律，并根据峰流速的变化调整用药，大大减少发作的次数，也减轻发作程度。尤其是在病情早期恶化时，病人自己很难觉察到（不能凭自己的感觉来判断哮喘病情轻重），如果能将峰流速记录告诉医生，他会了解你的病情。病人和医生也可根据这些资料，比较各种治疗效果。如果哮喘病人的峰流速读数一直下降，不能恢复到正常，哮喘会随时发作。及早在哮喘发作初期给予额外治疗，可以制止发作。

峰流速仪测定时，首先将峰流速指针拨向零点。然后双手拿住流速仪，张口大吸气，再用口含住口器，用力以最大速度在最短时间内，将气体吹出。记下指针所指读数，连续做3次，而取其最好的1次值。注意一定要用口唇含住口器，周围不要漏气，深吸气后用力尽快吹出。峰流速仪有其应用重要性，但又并不是每个哮喘病人都需要一个峰流速仪，有以下情况者，最好能在家中记录峰流速值：哮喘经常引起咳嗽及不适；过去1年有过3次哮喘发作；既往有过严重发作，需住院治疗或人事不醒者；所有使用气雾剂的病人（指5岁以上）。

通常是晨起及傍晚，并在吸入气雾剂前后各测1次。早上未吸药前，所测得峰流速值低，因为此时哮喘情况最差。然后吸药，吸入药10分钟~30分钟后再测1次。根据峰值升高情况，知道药物是否有效。将早上和晚上峰流速值作一比较，就可知道在不同时间内哮喘变化情况。如在感冒时，或接触一些过敏物质，使哮喘症状恶化时，或半夜哮喘发作时，每天至少应在早、中、晚（临睡）或半夜发作时，进行监测。每个病人应知道自己达到的峰流速预计值及自身最佳值，作为判断自己是否发病。另外，也应知道昼夜间变异率，因为它是提供哮喘是否很好被控制及疾病严重程度的信息。

最高PEF-最低PEF

PEF变异率= ────────────×100％

1/2（最高PEF+最低PEF）

每日测得峰流速不能低于个人最佳值或预计值的80％，或峰流速昼变异率不超过20％。一旦出现峰流速不能达到预计值的80％，或变异率超过20％时，应进一步加药并到医院就诊。个人最佳峰流速值是在哮喘已很好控制的情况下，连续监测2周所能达到的最高峰流速值。由于哮喘病人的病情常有变动，其峰流速及用药情况最好有一个实际记载，能每天写哮喘日记，这对掌握病人发病规律，指导用药，预防复发都有较大意义。

2、气雾剂药物。

近20年来，哮喘的药物治疗进展很快。不论是平喘，还是预防哮喘的药物，均有吸入剂型。由于吸入疗法只需少量的药物吸入，即可达到气道黏膜，从而减少了口服和静脉给药造成的不良反应，故适用于不同类型的哮喘患者，是治疗哮喘的首选药物。

手控式定量气雾剂，如沙丁胺醇（喘乐宁）、丙酸倍氯松（必可酮）等，由于携带方便，毋需特殊设备，而喷出的药物种类又多，可起到快速扩张支气管及对抗气道炎症的作用，已在世界各地广泛使用，备受欢迎。近年来，由于贮雾罐及其他辅助工具的产生，使年幼儿童及不会同步吸入气雾剂的老年患者，也能使用气雾剂。常用的雾罐有梨形或梭形，是体积为500毫升~750毫升的塑料罐。也有用塑料袋折叠式辅助吸入工具（吸舒）者。年龄小于3岁者，也可用塑料口杯，在其底部打孔，将药物喷入容器中，再将口杯罩于患儿的口鼻之上，再喷入药物。至于碟式（必酮碟）或涡流式（普米克都保）干粉吸入方法操作简单，不需手口同步吸入，易学、易用，适合于3岁以上较小年龄患儿及不会同步吸入的老年病人。

3、正确使用气雾剂。

要使手控式定量气雾剂药物发挥最佳效果，就要懂得如何正确使用。使用前，应很好地阅读说明书，并请医生或护士教会，或核实病人是否使用正确。因为即使吸入方法正确，也只有10％左右的喷雾能进入气道，而产生效应。正确使用气雾剂，必须小心按以下各步骤：

（1）将盖打开，摇匀吸入器。

（2）尽量呼气，然后将喷嘴放入口内，用口唇包住吸入器，在用力按下吸入器的同时，作深而慢的吸气。

（3）取出吸入器，屏息10秒钟或尽量长一些，然后慢慢呼气。

（4）若作另一次吸入，需间隔1分钟或以上，才可重复以上（2）、（3）步骤。

（5）用后将盖套回喷嘴上。

4、减停哮喘预防药物。

哮喘是一种慢性疾病，要长期预防治疗。但是，哮喘病人及其家属常要问：“什么时候能够减药或完全停药？”大部分患者需要早晚不停地用药，的确令他们心烦。他们总期望有一天，可以不需要用药，出门也不必随身带着药物。有些病人害怕吸入药物中的皮质激素类药物。他们有一种恐惧心理，总怕吸入皮质激素，会产生与口服全身应用激素有同样副作用。所以在病情还没完全控制时，就自行减药或停药，常存在有过分心急而又焦虑的心情。其实，很多儿童的哮喘，到成年时可以痊愈，特别是在青春发育期，哮喘会逐渐减轻。

应该在什么情况下减停药呢？首先，一定要把病情控制得很好，例如晚上没有半夜咳醒、发憋，运动后或进行较大体力活动时，也无任何症状。遇到一些特殊气味，也不至于引起咳嗽或哮喘发作。另外，早晚的峰流速值变异情况不能相差15％。如果用药，已只有一种预防药（色甘酸钠、丙酸倍氯松），病情稳定已经3个月~6个月时，可以逐渐减药。减药最好不要在病人好发过敏的季节或冬天。

开始治疗哮喘时，用短效支气管扩张剂及预防药。等到症状控制，可以逐渐把支气管扩张剂停用，改为发作时按需应用。吸预防药半年后，根据病情，在医生指导下可以逐渐减药。儿童常需用1年~2年预防药物。重症病人及成人，则需更长时间。至于有的患者用药不合作，时停时用，哮喘时有发作，或根本未能很好控制的病人，则用药时间可更长。

5、哮喘是否可根治。

由于哮喘发病原因复杂，发病机制尚未明确，所以目前尚无根治办法。现行的治疗目标，是减少发作次数；减轻发作程度；预防和控制发作；使患儿生长发育不受影响。对绝大多数哮喘儿童，如果系统治疗，可以达到这个目的。如果是成人，其生活质量也将大大提高。但是，许多病儿的家长认为，“小儿患哮喘，长到青春期就自然好了，治不治不要紧”。这些错误认识，使不少哮喘患儿丧失了治疗的有利时机。实际上，由儿童哮喘发展为成年哮喘的比率还很高，最高可达60％~70％，最低时也有5％~10％。据香港的统计，儿童有5％以上患有哮喘，而成年人只有0.5％。所以10个患儿中，有9个是可以痊愈的。不过，很多患儿父母过于心急，在其子女哮喘刚受药物控制时，他们便担心：“用药太久，是否会有副作用或失效？什么时候哮喘能断根？”其实，哮喘病是儿童慢性病之中最普遍的一种。最主要的是，在发病早期，能尽早控制；遵循医生的指示去服用药物；认识哮喘的处理方法。这样才能使患儿咳喘的痛苦情况消失，也不会因哮喘发作而缺课，夜间更不会因为哮喘发作而影响全家睡眠。这样，病人及家属心理上的压力会大大下降。治疗哮喘的药物除了缓解发作症状，更主要是在缓解期用吸入皮质激素或色甘酸钠的方法，来减低气道反应性。坚持用药2年~3年，重症病人也许需更长时间，但是多数病儿到青春期，哮喘就会痊愈。