急性下肢动脉缺血

近日，我科在DSA（数字减影血管造影）辅助下，成功进行了下肢动脉切开取栓术，救治下肢动脉广泛血栓患者一例，成功挽救了患者的肢体。

患者老年男性，77岁，既往身体状况较差，存在较严重的肺气肿。因突发右下肢发凉、疼痛到当地医院救治，下肢动脉彩超及CTA（CT血管造影）均提示下肢动脉广泛血栓形成，给予输液治疗，效果不佳，症状逐渐加重，发病10天才转入我院诊治。我们根据彩超及CTA检查结果，已判断出病情的复杂性与严重性，跟患者家属进行了详细的沟通，患者目前右下肢动脉广泛血栓形成，阻塞时间较久，并且大腿根部向上几厘米处存在较严重动脉硬化粥样斑块，手术难度及风险均较大，病情重，截肢率高。最终患者家属抱着拼一把的念头，要求行急诊手术治疗。

为了提高动脉取栓的精准度及确切性，我们选择在介入导管室进行手术，也就是在X光透视下将取栓导管送入阻塞的动脉，导管的前进轨迹始终在我们的监视和掌控之中，待导管到位后再将前端的球囊充起，将血栓自血管内拖出，这种操作对提高手术的精准度、防止导管误进入动脉分支提供了有力的保障。患者有肺气肿病史，血氧饱和度较低，为了避免麻醉对于患者呼吸功能的干扰，我们在局麻下进行手术。首先于右侧大腿根部做了一个约5cm长的切口，逐层切开，充分游离暴露出股动脉，于动脉前壁做切口，将取栓导管首先送入上方，由于此处存在坚硬的钙化斑块，导丝和导管前进受阻，不能进入腹部大动脉的真腔内。在X光监视下，我们经过多次努力和尝试，终于使导丝、导管通过了斑块处并进入动脉真腔，然后取出了大量陈旧性血栓，并且在钙化斑块处放置了一枚血管支架，解除了局部的严重狭窄，此时，近端的动脉已恢复了搏动，血液自切口处喷射而出，我们感到非常欣喜，手术已经成功了一半。接下来我们将近端动脉阻断，将导丝、导管送入远端动脉，但送至膝关节处再次受阻，考虑跟血栓时间较久、硬度较大有关，在X线透视下，我们将一根更细的导丝向下送入，结合着血管造影，找准血管主干的方向，终于将导丝送至足踝水平，经过多次取栓，再次造影显示动脉主干恢复了血流，手术宣告成功。手术结束不到一个小时，冰凉、紫绀的右腿就恢复了温暖和红润，效果可谓立竿见影，也让我们及患者家属感到十分欣喜。

既往的动脉切开取栓都在手术室进行，取栓存在一定的盲目性，效果不能保证，目前有了DSA造影机的帮助，我们也如鱼得水，如虎添翼，明显提高了手术的精确性，保证了手术的良好效果。衷心希望医疗设备的改进和医疗水平的提高，能够为更多的患者带来福音。

在此提醒广大患者，随着天气转凉，下肢动脉缺血的病人会出现症状加重，中老年患者如果既往有糖尿病、高血压、高血脂病史及吸烟史，又突然出现下肢发凉、疼痛或者以上症状突然加重，要考虑存在急性下肢动脉缺血的可能性，建议立即到正规医院行血管彩超检查，明确诊断，避免因延误治疗时机而导致截趾、截肢等严重不良后果。