一期后路截骨矫形术治疗重度脊柱畸形术后并发症分析及处理

目前，随着脊柱椎弓根螺钉应用技术及后路截骨手术技术的成熟，重度脊柱畸形的矫形效果得到明显提高，矫正率为55%~69%。但由于手术治疗重度脊柱畸形存在手术风险高、创伤大、对患者耐受要求高等因素，所以术后会出现因螺钉误置、截骨端合拢压迫及牵拉致神经损伤及断钉、断棒等相关并发症。因此，如何有效降低术后并发症，并对其及时诊断及处理并发症对临床具有重要的指导意义，而目前鲜有报道。郑州大学一附院骨科李宁

2006年9月至2013年5月，我院采用一期后路截骨矫形术治疗147例重度脊柱畸形患者，其中17例术后发生并发症，本文对发生并发症患者的资料进行回顾性分析，目的是：(1) 总结采用一期后路截骨矫形术治疗重度脊柱畸形术后出现的并发症，（2）探讨术后出现并发症的原因及处理方法。本组患者均获得随访，随访时间1~6年，平均3.5年。147例患者术后主弯侧凸Cobb角8°~92°，矫正率45%~74%（术后Cobb角/术前Cobb角）；术后后凸Cobb角6°~63°，矫正率51%~64%（术后Cobb角/术前Cobb角）。17例出现并发症，发生率为11.6%（17/147）。本组7例出现下肢感觉和肌力改变，其中2例由术前ASIA分级为D级变为术后C级，5例由术前ASIA分级E级变为C级2例，D级3例。

本组147例重度脊柱畸形患者中，7例术后发生神经系统并发症，其发生率为4.8%。2例患者术后因支具不合适而致皮肤破溃、感染并累及内固定，虽多次清创但感染仍未治愈，后因CT扫描示植骨已融合，故取出内固定，术后伤口愈合。3例患者术后出现断棒及脱帽，其中1例因高能量创伤致固定棒断裂，2例因椎弓根钉棒系统安置不当及术后脊柱负重过早而致钉帽脱落。5例患者术后出现腹痛及腹胀，考虑与出现肠系膜上动脉综合症有关，经补液、镇痛、胃肠减压、鼻饲等对症治疗3~8d后逐渐缓解。

总之，脊柱后路截骨矫形内固定术是治疗重度脊柱畸形的有效方法，但严重脊柱畸形一期后路截骨矫形术手术难度大，可能出现椎弓根螺钉置入椎管、截骨端合拢加压及牵拉损伤神经、截骨处残留骨块压迫神经、急性脊髓损伤等神经系统并发症，以及断棒、脱帽、肠系膜上动脉综合症等并发症。发生并发症的治疗措施是，提高椎弓根螺钉置入的准确性，螺钉数量及位置要合理，截骨端牵拉加压要适度，彻底咬除截骨端骨块，术后密切观察肢体感觉运动变化情况，及时手术探查并解除神经致压因素，并给予激素冲击、神经营养等药物，术后早期需佩戴合适支具，避免暴力撞击手术部位。