什么是胸廓出口综合症

胸廓出口综合症（Thoracic Outlet Syndrome, TOS）是由于锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。该病好发于女性，男女发病比例一般为1:3，通常发生在10～50岁年龄段。在当今职场，由于长期操作电脑，且因坐姿不当，胸口出口综合症发生有逐渐增多的趋势。

上肢肿胀静脉扩张

上肢肿胀，肩部和上臂出现很多以往没有的扩张静脉，超声诊断为上肢静脉血栓形成。在血管外科经过溶栓治疗后，血栓完全消失，但是还是感觉上肢麻木乏力。静脉造影复查时发现，上肢外展时腋静脉有明显的受压切迹，并出现很多增宽的侧枝静脉。CT检查发现，小张锁骨下静脉离开胸廓的位置有明显异常，锁骨和第一肋骨的间隙过于狭窄，上肢自然下垂时没有特别异常，但上举外展时血管明显受压。通过第一肋切除手术，小张患肢肿胀麻木的症状完全消失，很快又回到原来的工作岗位。

胸廓出口综合征主要症状

胸廓出口上界为锁骨，下界为第一肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。由于骨性和软组织异常可以导致胸廓出口通道狭窄，压迫其中的血管和神经造成以下症状：

1、血管受压症状

2、上肢肿胀 、沉重

3、手部皮肤出现斑点样淤青

4、锁骨以上部位出现增强的动脉搏动

5、颈肩部疼痛不适，在夜间加重

6、上肢容易乏力疲劳

7、手臂浅静脉扩张

8、神经受压症状

9、前臂和手部麻痹

10、手部肌肉萎缩

11、手部精细活动障碍

12、前臂内侧肌肉痉挛

13、颈肩和手部皮肤刺痛、麻木

什么样的病人需要手术治疗

如果病人因为胸廓出口处静脉受压出现血栓，需要即刻进行静脉切开取栓或者通过导管溶栓治疗。血栓一旦去除后，还需要进一步手术切除前斜角肌或将第一肋部分切除，扩大整个胸廓出口通道，防止静脉再次受压形成血栓和肺栓塞的可能。如果静脉反复受压出现狭窄，可以通过球囊扩张的方法，改善上肢静脉回流，减轻上肢肿胀的症状，但是同时也需要进行第一肋切除，解除外来的压迫。动脉受压造成指端缺血或雷诺氏症状需要将受累动脉重建，可以间置人工血管，也可以通过腔内途径，采用支架植入方式改善远端血供，但也同时需要进行第一肋切除手术。严重的神经受压症状大部分也可以通过第一肋切除来缓解症状，但由于神经受压后恢复较慢，一般还需要较长时间的辅助功能锻炼，才能基本恢复正常。

TOS如何预防

预防胸廓出口综合征，自我保健是较为有效的方法，平时应养成良好的坐势。此外，睡眠姿势也非常重要，有些人喜欢将手垫在头下睡觉，长此以往非常容易导致胸廓出口综合征的发生。职业人群应尽量营造舒适的工作环境，电脑屏幕高度要便于平视，上肢关节能自然放置在案台，椅背要调整到最舒适的高度，坐下时双脚刚好能平放在地。工作状态要尽量符合人体工学要求，让颈肩肌肉放松，避免长时间僵硬导致肌肉纤维化。平时也可以参加游泳和羽毛球锻炼，这些运动可以加强肩部力量，防止肩部下垂对血管神经的压迫。

如果出现TOS症候群应该及时就诊，经过早期康复锻炼可避免病情加重。