得了虫咬皮炎怎么办？

夏秋季节，儿童夜间急诊以及儿童皮肤科日间门诊的一个重要病种就是虫咬皮炎。看着可爱的宝贝保守蚊虫的毒害，瘙痒难忍，每个妈妈心里都想知道如何预防和治疗虫咬皮炎。那么，这是个怎样的疾病呢？

虫咬皮炎是被包括蚊、蠓、白蛉、跳蚤、臭虫等节肢动物叮咬、以及接触其毒液或虫体的毛刺而引起的炎症性皮肤病。这些昆虫的唾液中含有多种抗原成分，进入皮内能引起毒性反应和（或）过敏反应而致皮炎。其皮肤局部的表现又常表现为丘疹样荨麻疹。夏秋季节最常见的节肢动物叮咬引起的皮炎，其中60-70％是昆虫纲动物引起，如蚊子叮咬、蜂蛰伤、虱病、蜱虫叮咬等。

虫咬皮炎对人体的损伤机制包括

1、机械性损伤，如口器，尾钩直接损伤皮肤；

2、毒液毒毛损伤，如胡蜂、蝎子、蜈蚣的毒汁以及桑毛虫的毒毛的毒性反应。毒素可分为：发疱毒素，该毒素可使局部皮肤产生水疱大疱；神经毒素，其侵犯神经系统造成呼吸麻痹和死亡；溶血毒素和出血毒素则影响人体出凝血系统，导致出血和血栓。毒素引起最严重的问题是造成过敏性休克，但该症少见。

3、虫体侵入性损伤，如蝇蛆病、疥螨的幼虫以及虫体在人体皮肤内致病；

4、刺吸血液损伤，如苍蝇，蚊子，跳蚤可以通过吸血传播多种疾病。

临床表现：自觉痒和/或痛，皮下有幼虫移行时，可见皮损改变位置。患者常感瘙痒，喜搔抓。通常临近患处的关节活动不受明显影响。患处部位可以明显皮温升高。接触或被咬部位水肿性风团、丘疹或瘀点，可以出现水疱以及伴发的淋巴管水肿及炎症，无明显波动感和触痛及压痛感。

治疗目的：阻断及对抗炎性介质，缓解不适，消除皮炎症状，必要时保护重要脏器，抢救生命。

局部治疗：蜜蜂毒刺会残存在皮肤处，无法吸收，一定要拔除或切除。

蜱虫叮咬时千万不能直接拔出虫体，避免其蜱头残留。可以用细线打个活结系在蜱颈处，轻拉3-4分钟，直至蜱头自行缩回，然后踩死。也可以用凡士林、液体石蜡、甘油厚涂蜱的头部，使其窒息，然后用镊子轻轻把蜱拉出，如皮内残留蜱头需要手术切除。

对于毛虫类毒素刺激，首先要选用较粘的胶带反复粘贴患处，去除残余毒毛，此后清洗患处以及药物治疗。

在局部水肿明显时，冷敷是消肿的重要手段。常用的冷敷溶液有3％硼酸溶液、食醋和5％碳酸氢钠或5-10％氨水。3％硼酸溶液、食醋主要适用于毒汁呈碱性时，如毛虫类以及黄蜂的毒汁；而5％碳酸氢钠或5-10％氨水适用于毒汁为酸性时，如蜜蜂，蝎子蛰伤的毒汁。

樟脑、薄荷、局麻药、炉甘石洗剂及糖皮质激素外用可以止痒。因樟脑均有低毒性，需要在医生指导下使用，尤其针对2岁以下婴幼儿应避免使用过量及误服。且使用樟脑对孕妇可以引起早产、胎儿死亡及新生儿黄疸，故孕妇尽量不用含有樟脑以及合成冰片（其中有部分樟脑）的物质。婴幼儿使用该类产品也应注意剂量不宜太大，并且避免误服。而对于G-6PD磷酸酶缺乏症（蚕豆病）的人群，因樟脑可诱发溶血等毒性反应则更应回避使用。

另部分患者虫咬处可有大疱出现。疱液过于充盈时需抽吸疱液，在伤口破溃后局部可以涂抹氧化锌油或软膏收敛剂，如出现感染征象，就需要外用抗生素。常用的外用抗生素软膏包括2％莫匹罗星、2％夫西地酸以及复方多粘菌素B软膏。以上药物选择需由执业医师根据感染的部位及严重性决定使用。

对于幼虫移行症、蝇蛆病需口服杀虫剂治疗，如伊维菌素和阿苯达唑；对疥疮常外用杀虫剂如硫磺软膏，但切记在医生指导下应用才能取得良好效果以及将副作用控制在最小限度。

全身用药：瘙痒严重时需口服抗组胺药物，如氯苯那敏、苯海拉明、西替利嗪或氯雷他定，需由执业医师根据孩子年龄、体重及病情选择用药，尤应避免过量服用。中重度瘙痒以及水肿患者可以考虑短期给予系统糖皮质激素治疗。

过敏性休克患者应用1：1000的肾上腺素0.2-0.5ml进行急救。

特殊症状急腹症处理：黑寡妇蜘蛛毒素可以使人产生剧烈腹痛和板状腹。多数患者注射阿片类制剂和苯二氮卓类药物能缓解疼痛。如患者有严重毒性反应同时无过敏禁忌症或止痛药无效时才使用特异性抗毒素治疗。

合并症的治疗：蜱虫咬后对怀疑有立克次体或莱姆病的患者应进行相应的抗菌素治疗，同时要注意有无合并出凝血系统异常。

对于蜱虫叮咬后的儿童还应注意因其毒素可能会引起“蜱瘫痪症”，表现为上行性麻痹，预后严重，死亡率高，故需要在严重合并症出现前去除蜱虫，患者将很快痊愈。

预防原则：

1、消除环境积水污水，减少蚊子滋生；

2、保护自然界中蚊虫的天敌如青蛙、蝙蝠及鸟类；

3、对纱窗纱门每年检查，做好防护；

4、尽可能使用物理驱蚊措施，例如扇子及蚊帐等；

5、减少体表汗液，蚊虫主要是通过体表汗液中的乳酸以及呼出的二氧化碳来寻找攻击对象的；

6、驱蚊剂的使用。目前市场上主要应用的驱蚊剂是避蚊胺（DEET，N-N-Diethyl-toluamide）和驱蚊酯（BAAPE, Dimethyl phthalate1,2-Benzenedicarboxylic acid，伊默宁），它们主要通过阻断昆虫的感官受体发挥作用，驱蚊作用确切。但2013年英国也有报道：曾接触过DEET的蚊子会对其产生耐性，驱蚊效果大减。就应用历史而言，DEET已超过60年，它具有低毒性，主要表现为造成局部皮肤刺激以及诱发癫痫等神经系统损害。该驱蚊剂不能直接涂在皮肤上，使用后必须清洗去除残留。同时，DEET具有脂溶性，可以使塑料、合成纤维溶解以及造成指甲油脱色。加拿大建议2-12岁儿童应用DEET驱蚊，浓度应低于10％，每天应小于三次使用；1岁以下儿童，每天小于一次应用；6月以下婴儿不建议应用。美国儿科协会建议6个月以上儿童应用DEET浓度应低于30％；2个月以下婴儿不建议应用。驱蚊酯（BAAPE）是德国默克公司在DEET基础上改进研制出的新型驱蚊剂，其已经在美国正式获得世界卫生组织注册，目前的研究结果认为它的安全性胜过DEET，呈水溶性，婴幼儿可以安全应用，但临床应用历史尚短，仍应避免过量使用；

7、蚊香的使用；蚊香的有效成分均为除虫菊酯杀虫剂。固体蚊香的超细颗粒对气道有影响，多量使用液体蚊香和片状蚊香也是不适宜的。一定不要购买含有机氯或有机磷的杀虫剂，同时严格注意不要让孩子误服蚊香液体；

8、部分文章报道口服维生素B1以及将其稀释液涂抹于暴露皮肤处也能起到一定的驱蚊作用，但其疗效不如避蚊胺和驱蚊酯确切。

望每位爱宝宝的妈妈都能为宝宝撑起一片没有蚊虫的天空，万一宝宝被叮咬也能做到正确的处理，减少痛苦，避免合并症和后遗症。