霉菌性阴道炎如何防治？

霉菌性阴道炎又称外阴阴道念珠菌病，是由念珠菌引起的一种常见的外阴阴道炎。国外资料显示，约75％的妇女一生中至少患过1次霉菌性阴道炎。霉菌性阴道炎正困扰着广大女性！霉菌性阴道炎怎么得的？霉菌性阴道炎的症状有哪些？霉菌性阴道炎怎么防治？

阴道内的PH值正常情况下小于4.5，一般PH值在3.8~4.4之间。有念珠菌感染的阴道PH值多在4.0-4.7，阴道酸度增高利于念珠菌的繁殖而引起念珠菌感染。念珠菌为条件致病菌，约30％的健康妇女阴道中有此菌生长，但并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫能力下降的情况下才会出现阴道炎症状。常见发病诱因主要有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。此外，长期口服避孕药、穿紧身化纤内裤或用护垫、不良的个人卫生习惯（比如内裤和袜子一起洗、不洁的性生活和不当的擦屁股的习惯）、过度清洁等都可能造就滋养霉菌生长的摇篮。

霉菌性阴道炎主要表现为外阴瘙痒、外阴烧灼痛、性交痛以及尿频尿痛等，有些患者表现为阴道分泌物增多。霉菌性阴道炎患者多有外阴瘙痒，且其瘙痒程度居各种阴道炎症之最，严重时坐卧不宁、非常痛苦。霉菌性阴道炎特征性的白带是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。检查时可以发现外阴周围红肿，常伴有抓痕，可有很浅的水疱丘疹，阴唇及阴蒂附近粘膜增厚，互相接触的皮肤表面潮红糜烂，个别患者甚至可有微小的白色脓疱，严重时出现表皮溃疡及局部淋巴结肿大。

典型的霉菌性阴道炎诊断并不困难，但目前临床最常用的湿片检查法仅能检出70~80％的霉菌性阴道炎。如有症状而多次湿片检查为阴性或为顽固病例，为确诊是否为念珠菌感染，可以采用真菌培养法。真菌培养法的阳性检出率较高，且可以提供药物敏感试验报告，为后期治疗提供有力依据，但其缺点是检查周期较长，且费用较高。

霉菌性阴道炎的治疗应该根据患者的病情程度及个人免疫能力等综合考虑，采取个体化的治疗。当出现白带异常或外阴瘙痒时，不应自行用药及不规范用药，在以免增加念珠菌的耐药性。

对于单纯性霉菌性阴道炎，局部用药和全身用药疗效相似，多在用药2~3天后症状减轻或消失。市场常见的抗真菌药物中，唑类药物的疗效高于制霉菌素。对于此类患者，建议采用淋浴的沐浴方式，用温开水冲洗外阴即可。

一年内霉菌性阴道炎发作4次以上者称为复发性霉菌性阴道炎。对该类患者应首先检查及去除诱因，并应检查是否合并其他感染性疾病，如艾滋病、滴虫性阴道炎或细菌性阴道病等。选择的抗真菌药物与单纯性霉菌性阴道炎基本相同，但应适当延长治疗时间。如具备真菌培养条件，最好能够根据药物敏感试验选择用药。此类患者一般建议用4％的苏打水冲洗外阴及阴道。

妊娠期和哺乳期的患者要慎重的选择药物，以局部治疗为主，禁用口服唑类药物。可以选用克霉唑栓剂、达克宁栓剂等。以笔者的临床经验，妊娠期达克宁栓剂的治疗效果要略优于克霉唑栓剂，但国内很多产科医生对妊娠期使用达克宁的安全性尚存一定疑虑。

对于未婚的女性感染霉菌性阴道炎后也可以选择局部用药，不要担心用药后会对处女膜产生影响，正确操作的情况下不会伤及处女膜。而在笔者的临床经验中，未婚女性患者的用药都是在门诊由医生协助完成，极个别处女膜孔特别小的患者则建议口服药物治疗。

外阴瘙痒症状消失或者白带性状好转，很多患者就认为万事大吉，从而对霉菌性阴道炎放松警惕。其实，霉菌性阴道炎很难彻底治愈，稍不注意很容易再次发病。很多女性被其反复折磨至心力交瘁，这些患者多是没有采取正确的治疗方法，往往根据以往的错误经验进行用药，如症状消失就立即停药、滥用阴道栓剂、单纯依赖中成药治疗、用各种清洗剂清洗外阴及阴道、盲目的使用消炎药物或用大量的抗生素等。因此，霉菌性阴道炎的患者一定要根据医师的医嘱严格随访并接受规范的治疗。

霉菌性阴道炎的患者不需要对伴侣进行常规治疗。但约有15％男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行念珠菌检查及治疗，预防女性重复感染。另外，对于复发性霉菌性阴道炎患者一般也建议伴侣进行抗真菌治疗。

霉菌性阴道炎并不影响性生活。但是，在治疗过程中建议使用安全套避孕，以避免交叉感染。对于重度霉菌性阴道炎，建议暂时避免性生活，以提高疗效。

对于霉菌性阴道炎患者，在积极治疗的同时，进行有效的预防也非常重要。对于糖尿病患者，应该积极控制血糖，少吃糖分高及有刺激性的食物。穿宽松透气的内裤，最好是棉质等天然面料的内衣裤。当使用卫生巾的过程中出现外阴搔痒症状时，不要继续使用同一品牌的卫生巾，最好不要使用护垫，分泌物多的女性要勤换内裤。单独清洗内裤，内裤烫洗后曝晒或者用吹风气高温消毒都是可取的。适当清洁，在没特殊情况下，尽量避免使用消毒洗剂、药物洗剂等，建议用清水清洗外阴，且要限制次数。排便后擦拭外阴时应该从前向后擦。避免长期、大量使用抗生素，尤其是广谱抗生素更应少用。容易反复发生霉菌性阴道炎的患者，建议尽量不要使用避孕药，改用其他避孕方法，比如避孕套、节育环等。

霉菌性阴道炎虽然不是致死性疾病，但却困扰着无数的女性患者。从强调预防着手，尽早接受规范化的治疗，可以使很多女性从霉菌性阴道炎的困扰中走出来！