宫颈癌筛查在老年妇女中的作用

目的：

回顾关于宫颈癌筛查在60岁及以上妇女中的作用的文献。

方法：

使用PubMed以及搜索词：宫颈赘生物、宫颈癌、中年、老年、年龄大的，绝经后、宫颈细胞学检查和筛查进行文献复习。被列入的文章一定是英语的。复习的重点是2000年以后的文献。

结果：

所有讨论宫颈癌筛查在60岁及以上妇女中的作用的病例对照和模拟研究被复习。感兴趣的结果包括：

(1)与筛查有关的宫颈癌发病率(6项研究)和死亡率(3项研究)下降方面的益处;

(2)最后一次筛查试验(4项研究)的保护持续时间;

(3)筛查老年妇女的危害，包括假阳性检测结果和成本。

结论：

宫颈细胞学筛查有利于超过60岁的妇女防止宫颈癌的发生和死于宫颈癌。细胞学检测阴性在该年龄组可有5年的保护作用。有组织的筛查计划的最大年龄可能根据目标和个人愿望而不同。

一、简介

在2012年，Saslow发表来自美国癌症协会(ACS)、美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)和美国临床病理及筛查协会(ASCPSG)的指南，建议如果在前面10年以上有3次细胞学筛查正常，宫颈癌筛查的截止日期是65岁。不符合这些标准的患者需要继续进行筛查。

由于没有筛查的随机临床试验，这些指南都是基于一致意见的审查数量有限的回顾性研究和一个模拟研究后的一致意见。在本文中，我们将回顾支持这一建议的论据以及对这一建议关注的争议。

二、方法

使用PubMed复习从2000年到2014年的文献。搜索词包括宫颈癌(子宫颈癌肿瘤和癌症)、筛查(细胞学)和大年龄(老年人、绝经后、老年和大龄)。感兴趣的研究类型是病例对照、队列研究或随机对照试验。

三、结果

我们将通过查看关于新指南提出的问题开始。宫颈癌在各年龄组妇女的发病率表明，新发病例的双峰分布在30～39岁和60～69岁年龄组。在所有新发子宫颈癌中，20％发生在65岁及以上的妇女，且这些妇女占与宫颈癌有关死亡人数的34％。

因此，如果筛查降低宫颈癌的风险，但60～69岁也是宫颈癌发病峰，这可能是有一组妇女没有筛查或得到筛查。要么筛查的准确度的问题，要么有其它原因来解释宫颈癌在女性60岁及以上发病率很高。

我们知道从没筛查妇女的宫颈癌发病率最高。从未筛查或筛查较少妇女组成40％子宫颈癌病例。因此，不分年龄，从未筛查或筛查较少妇女需要进行筛查。然而，60％子宫颈癌妇女进行过筛查。

不仅是宫颈癌在中老年妇女发生率较高，与年轻妇女相比，其也有较高的死亡率。首先，老年患者多表现出更晚期的宫颈癌，与早期宫颈癌相比，晚期的5年生存率更低。没筛查的老年妇女将表现出类似阴道出血或恶露症状。出现症状时通常分期较晚，而早期病变通常无症状。此外，老年妇女可能有免疫缺陷，这导致预后较差。