骨肉瘤系列讲座-- 如何早期发现骨肉瘤

骨肉瘤早期信号有哪些？

疼痛和肿胀是骨肉瘤最早期的信号。国外学者报道的796例骨肉瘤患者中，疼痛和肿胀同时为首发症状的患者占到49％，首发症状仅为疼痛的占到46％，仅为无痛性肿胀的占到4％。我们近13年的随访研究发现，445例骨肉瘤患者中，疼痛为首发症状的占58％，疼痛加肿胀的占28％，无痛性肿胀的仅占12％。

另外，研究发现，小于30岁的骨肉瘤患者中，91％的患者首发症状中都包含疼痛，仅有8.1％的患者首发症状为无痛性肿胀。而大于30岁的患者中，虽然多数患者首发症状中有疼痛，但近20％的患者首发症状是无痛性肿胀。这可能与不同年龄患者痛阈（能够忍受疼痛的最大值）或对待疼痛的处理不同有关，同时也提示我们，年龄较长的骨肉瘤患者早期更有可能仅出现无痛性肿胀。

同时我们应明确骨肉瘤的年龄分布特点也是十分重要的。研究发现，10~20岁是骨肉瘤的高发年龄段。因此，对于10~20岁的青少年来说，当膝关节周围出现疼痛，尤其是夜间疼痛明显时，应该高度警惕骨肉瘤的发生。

骨肉瘤导致的疼痛和青春期的生长痛有什么区别？

生长痛多为干骺端（如图1）运动后疼痛，与肌腱的止点相关。比如，医生查体时压迫胫骨结节止点，患者会感到疼痛，或者压迫鹅足（如图2）时，患者会有疼痛加重的感觉。而骨肉瘤的疼痛多为持续性疼痛，患者不动时也会感到疼痛。尤其患者睡着之后疼痛更加明显。而这种夜间痛是骨肉瘤疼痛中十分明显的特征，是外科医生，尤其骨肿瘤科医生一定要问病人的问题。

除了疼痛、肿胀外，如果肿瘤发展比较快，还可以看到患者皮肤表面出现静脉怒张。另外，有一部分患儿为了减少疼痛感不愿意伸直关节，会出现保护性屈曲动作，造成关节屈曲畸形。

女孩 9岁 疼痛肿胀为首发症状，伴皮肤表面静脉怒张