过敏性疾病诊疗介绍

过敏性疾病诊断与治疗概述

概述 过敏反应又称为变态反应(allergy)，是一种由于免疫力异常导致的特殊状态。目前我们所说的过敏性疾病，是一种人体正常可以耐受的抗原(蛋白质为主)，而过敏性体质或处在过敏性状态当中的人群反应出来的一种对其(改称为过敏原)异常抵抗的疾病。常见过敏性疾病包括：过敏性鼻炎(常年性过敏性鼻炎，季节性过敏性鼻炎俗称花粉症)，过敏性哮喘，遗传性过敏性皮炎(特应性皮炎)，过敏性接触性皮炎，过敏性荨麻疹，过敏性休克，食物过敏，药物过敏等。其他与过敏有相关性的疾病还包括过敏性紫癜、变应性肺真菌病、慢性湿疹等临床难治或少见病种。

病因 过敏性疾病的发生主要与遗传体质(或后天处在过敏易感状态)，环境因子及生长状态有关。一旦患者产生过敏反应就会针对某种或某几种过敏原产生临床症状。目前我们所熟知的过敏原主要包括气传过敏原(室内：螨虫、蟑螂、动物毛发、天然衣物制品，室外：花粉、真菌孢子、气传微粒蛋白)，食物过敏原(所有食物及食品添加剂都可能成为潜在过敏原)，接触性过敏原(涵盖大部分可以直接与人体接触的气传和食物过敏原，同时特征性包括化合物过敏原：如化妆品、染料、合金制品)和特殊过敏原(如医药制品、医药器械、麻醉剂和造影剂等)。

诱因 然而，临床许多患者经常向我们反映：我对冷空气过敏?我对烟雾过敏?我对香水过敏?我对情绪过敏?我对辣椒过敏?等等一系列问题。其实，这些并非都是患者的根本病因，因为过敏性疾病患者通常由于某种过敏原刺激，导致机体长期处于过敏性炎症状态中，而在此状态中自身敏感性较正常人会异常升高。此时，只要相应致敏部位受到少量刺激就可产生临床过敏症状。比如：我们经常遇到过敏患者反映，气候变化时(冷热交替)，感冒发烧时鼻炎和哮喘可能有轻度加重;运动或情绪不稳定时过敏性紫癜复发;进食特殊食品导致已控制的荨麻疹复发;或者外出游玩，甚至到新装修房屋就会诱发过敏性疾病等例子。这些就是人们在潜在性过敏原没有常规避免或控制的情况(也称为最低过敏性炎症状态)下接触诱发因子所导致的疾病发作，目前临床常见诱发因子主要为：感染病原体、污染物、气候因子、运动状态、情绪状态和食物因子等。

诊断 如果您意识到或怀疑自身出现过敏性疾病的可能性时，需要积极到过敏专科进行过敏原检查，世界卫生组织很早就呼吁过敏性疾病需要早期确认过敏原的种类，以便进行早期防御，避免对人体造成不可逆损伤。目前过敏原检测市场鱼龙混杂，其实检查的根源无外乎过敏原皮肤检查(查找过敏原种类)、过敏原血清特异性免疫球蛋白检查(筛查过敏原种类，确定过敏原严重程度及调查过敏性体质状态)和过敏原特殊检测(怀疑或无商品化过敏原可进行点对点试验与安全激发试验等)。其他辅助检查手段与过敏原本身并无直接关系，只是反映疾病严重程度或各器官目前状态(如血常规、免疫全套、鼻镜检查、肺功能检查等)，不过这些手段对于临床诊断和治疗有很大辅助价值。

经过敏原检测后确认过敏原种类，患者还需要医师通过病情回顾及其他量化评分手段进行病情确认。因为，许多过敏原检测的结果只能提示患者对这种过敏原处在敏感状态，而并非一定是此类过敏原引起了当前疾病的发作。而且，许多经特异性免疫治疗后患者，较强致敏原会成为一种终身标志，长期处于皮肤试验及血清检查阳性状态，但其实这类患者已经拥有较强过敏疾病耐受力，而不需要继续治疗。因此，过敏原的检查和病情的确认不能单一依靠化验结果来进行结论。

治疗 不过一旦患者初次确认为过敏性疾病，并经过敏原检查确定过敏，且通过血清分析达到过敏显著增高级别时就需要规范化治疗。世界卫生组织所呼吁的过敏性疾病规范化治疗包括四个方面，简单点说就是：特异性免疫治疗;药物辅助治疗;环境控制;患者规范化教育。

特异性免疫治疗也称脱敏治疗，在临床应用已100余年，它是将过敏原制成疫苗，浓度从低到高，剂量从小到大，给患者反复皮下注射，使其对过敏原的耐受能力逐步增强。治疗后，患者再次接触过敏原时，不再产生过敏症状或过敏症状减轻的一种病因治疗方法。治疗包括常规治疗期和维持治疗期两个阶段，一般疗程为3~5年。世界卫生组织推荐：过敏性疾病一旦确诊后，应尽早进行特异性免疫治疗，以避免疾病对身体产生严重损伤。

特异性免疫治疗是目前世界卫生组织公认能有效干预过敏性疾病自然进程的治疗方法，具有治疗和预防的双重作用。针对病因进行免疫治疗，能有效改善患者的临床症状，减少对症治疗药物的使用，并明显降低过敏性疾病患者由单一过敏性疾病发展为其他过敏性疾病、由单一过敏原发展为多种过敏原的几率，其疗效在疗程结束后仍可持续多年。

除外特异性免疫治疗，许多患者认为其他治疗方式是非必须的。其实，世界卫生组织已经明确提出了这个观点的错误性，可以借用中医理论“以毒攻毒”来说明一下。我们进行这种治疗的药物属于疫苗类，但是也是一种过敏原，只是浓度非常低，一般不诱发整体症状。但是，由于人体的个体差异，许多患者还是可能出现种种不良反应(高浓度或高剂量治疗时出现轻度过敏加重或局部红肿瘙痒等)。这就是这种过敏原疫苗(毒)可能在人体产生的副作用，因此其他药物辅助治疗可以有效减少副作用的发生，同时，标准规范化的治疗需要患者整体症状几乎不发作才能保证人体对过敏原的耐受度最大化，不然过敏疫苗可能注射失败。

除去药物治疗对症状的控制及对免疫治疗的辅助效果，环境控制和患者健康教育目前已在该领域蓬勃发展。临床工作中，教授患者如何避免诱发因素，并尽量减少过敏原的暴露量可有效缓解患者症状及减少辅助性用药的种类与剂量。与此同时，辅助性调查患者个体生活微环境过敏原及污染物的暴露量，告知结果并提供控制措施将进一步有利于患者减少过敏原病因和诱因接触的几率。

总之，对于过敏性疾病的治疗，应该综合并个性化实施，这样才能保证疾病自然预后的良好转归。