浅谈老年人支气管哮喘

春季是哮喘的高发季节，究其原因主要有以下几个方面：此时某些花草、树木的花粉等过敏原在空气中的浓度高；天气冷热变化较大，忽冷忽热，容易引起上呼吸道感染，而上呼吸感染是诱发哮喘的重要原因；春天空气干燥，风沙扬尘天气较多，对呼吸道刺激较大。因此，对于所有哮喘患者来说，春季预防哮喘要注意以下几个方面：穿衣方面注意保暖，俗话说春捂秋冻是有道理的，注意保暖，避免受凉感冒时减少哮喘发病的重要措施；对花粉过敏的患者要尽量减少外出；在天气尘土较大和空气污染较重的日子要注意关闭门窗。

但是对于老年哮喘患者，仅仅注意以上方面是远远不够的，因为老年人的生理和病理特点的特殊性，决定了老年人哮喘的发病特点、预防和治疗措施等方面与儿童和青少年哮喘有所不同。

首先，哮喘在老年人中是很常见的疾病，一些医学调查研究结果发现，老年期是仅次于儿童期的第二个哮喘发病高峰期。但是由于老年性哮喘患者常常同时合并其他的老年病，如冠心病，高血压病、慢性支气管炎，肺气肿、糖尿病等，而这些疾病的症状与哮喘的胸闷、喘息很相似或互相重叠，使诊断比较困难，如果不经有经验的呼吸专科医生仔细检查，往往容易误诊。我们在临床上经常遇到一些老年哮喘患者，已有明显的哮喘病史数年，但一直被诊断为冠心病、高血压或者慢性支气管炎而延误了有效的治疗。

其次，老年哮喘患者往往在确诊哮喘时就已经有肺功能的明显损害，肺功能的可逆性程度也相对较低，这一方面是由于长期延误诊断和治疗的原因，也是与老年人呼吸器官功能衰退，呼吸功能储备能力降低有关。这也更需提醒老年人要高度重视咳嗽、气喘等症状是否有哮喘病的可能，宜及时就医，及时确诊，早期治疗，才能有更好的保护肺功能，确保良好的生活质量。

哮喘的症状主要是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，一般是干咳或咳嗽一阵后产生白色泡沫痰，在呼气时可听到哨笛样声音。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天可自行缓解。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。少数患者可以刺激性咳嗽为唯一的症状或同时伴有轻度的胸闷。

老年哮喘和长期吸烟的关系较为密切，香烟烟雾中存在着数千种化学成分，如焦油、甲醛、砷、氰化物、苯、甲苯、一氧化碳等。焦油中含有大量的有毒物质，可损伤支气管粘膜，使发生哮喘的危险性大大提高，许多科学研究也证明了哮喘与吸烟有关。很多老年哮喘患者是吸烟者，这与青年人哮喘不同。青年或成年人哮喘患者往往厌恶吸烟，不能耐受烟雾刺激。而老年哮喘患者有些是长期吸烟者，从心理和生理上已经对香烟有依赖性，有些人甚至还错误地依赖吸烟刺激排痰，这种错误的做法，使吸烟老年哮喘患者的症状进一步加重、恶化，肺功能破坏更迅速。

另外，老年人一些常见病的治疗药物也与哮喘发病有关系，如治疗高血压、冠心病的β-受体阻断剂也可能诱发或加重哮喘；老年人易患胃食道返流症，特别是夜间有微量的胃液返流被吸入气管-支气管内，也是诱发哮喘的一个重要因素。因此，老年哮喘患者在因心血管病就诊时应向医生说明。如果经常有反酸、嗳气（俗称吐酸水、打嗝）应及时就医。

近年来哮喘病的治疗取得了长足的进步，哮喘病也成为了治疗效果较好的一种慢性病，如果及时诊断、规律治疗、长期坚持用药，完全可以达到良好控制、正常生活、不影响寿命的效果。

目前的治疗哮喘的药物主要分为控制药物和缓解药物两大类。

控制药物：具有抗炎作用，通过治疗哮喘的气道炎症达到控制哮喘症状和急性加重的目的。该类药物需要在较长时间内每天规律使用。吸入型糖皮质激素是当前抑制气道炎症、控制哮喘症状和急性加重的最有效的药物。吸入药物直接作用于呼吸道，局部浓度高，抗炎作用强，所需剂量较小，全身不良反应较少。常用的吸入剂型糖皮质激素有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松。通常需规律吸入一周以上方能产生明显效果。

缓解药物：主要是支气管扩张药。短效β2受体激动剂如沙丁胺醇和特布他林定量气雾剂主要用于临时缓解急性哮喘症状，而不宜长期单独应用。长效β2受体激动剂沙美特罗和沙美特罗舒张支气管平滑肌的作用可维持12小时以上。 抗胆碱药如异丙托溴铵和噻托溴铵同时有扩张支气管和减少痰液分泌的作用，尤其适用于夜间哮喘及痰多的患者。

吸入型糖皮质激素和长效β2受体激动剂的复合制剂如 氟替卡松/沙美特罗、布地奈德/福莫特罗治疗效果更好，是目前对大多数常年有症状的慢性持续性哮喘患者的首选药物。

哮喘患者经常会问，哮喘可以根治除根吗？吸入治疗需要多长时间？如果治疗一段时间没有症状了还需继续治疗吗？治疗哮喘是中药好还是西药好？长期吸入激素有无副作用？目前经大量的临床医学科学研究，对这些问题的解答是：

1、哮喘是一种与遗传有关的疾病，目前人类的科技发展水平尚不能根治哮喘，所有宣称可根治哮喘的宣传和广告均是欺骗性的，是不可信的，但是，也有一些儿童哮喘患者的症状在成年后，未经治疗可长期甚至数年数十年稳定不发作。

2、关于吸入治疗的疗程，目前的研究认为，对那些以往常年有症状的慢性持续性哮喘患者，经吸入氟替卡松/沙美特罗、布地奈德/福莫特罗治疗，在哮喘症状良好控制以后，仍然继续用药的时间不宜少于半年，然后在医生指导下逐步减量，总疗程不宜少于2年。

3、目前哮喘治疗之所以取得重大进步，主要是吸入型糖皮质激素和吸入型长效支气管扩张药的成功开发，吸入型糖皮质激素和吸入型长效支气管扩张药是治疗哮喘的主要药物。目前的中药只是作为辅助药物，不宜单独应用治疗哮喘。

4、长期吸入糖皮质激素治疗哮喘的剂量是安全的，一般每天只需500微克以下（仅相当一片5毫克强的松的十分之一），并且很少被吸收进入血液，一般不会引起老年人骨质疏松、糖尿病等副作用。