新生儿泪囊炎如何诊治？

希望越来越多心急如焚困惑于此的初为人父母看到此文，一来减少不必要的烦恼，二来透彻了解此疾，科学地配合医生，携手完成治疗过程，赢得最佳的治疗结果。

新生儿泪囊炎是越来越常见的婴幼儿泪道疾病。此疾特点是婴儿出生后，单眼或双眼流泪，眼眵多，应用抗菌素药物滴眼后，会出现好转但反复发作，不能痊愈。

很多家长自责没护理好孩子，其实此疾是孩子出生后因为泪道残膜未退，眼泪不能正常从泪道流走，致使泪囊潴留泪液形成继发感染造成。较为严重者出现急性泪囊炎扩散，形成眶蜂窝组织炎，极易形成海绵窦血栓，侵犯大脑，形成脑膜炎等严重后果，所以新生儿泪囊炎需积极治疗。

患儿流泪眼眵多的症状出现是必然发生的，只是每个婴儿发生时间不同而已。此疾处理的核心是解除阻塞，通畅泪道。药物治疗只能控制继发炎症，不能根本解决问题。部分婴幼儿在出生后三个月内有自愈的倾向，配合正确的泪囊按摩方法和泪道炎症护理能痊愈。一般出生后90天后仍不能好转的需要到医院做泪道冲洗，即在表面麻醉的前提下，家长配合控制小孩平卧位，限制头部转动，由护士使用无损伤泪道探针探入泪小管，然后用冲洗液加压冲击泪道残膜使其破裂，解除阻塞。这个处置无痛苦，无损伤，不疼痛，属于护士处置范畴，孩子哭闹估计多是因为体位受限或眼部在处置中感觉发胀的原因。

泪道冲洗仍然不能解决问题的病例，则考虑泪道探通。这个是有损伤的处理，可局麻下操作。泪道探通是使用铁质探针刺入泪道全程，直接破坏泪道残膜，使泪道开放。局麻下操作是在门诊护士执行，优点是避免了住院全麻的风险和不便，缺点是成功率低，易形成假道，对后期治疗形成阻碍;易形成泪小点撕裂，泪道黏膜损伤二次粘连;泪囊破损易形成炎症在眶周组织蔓延形成蜂窝组织炎等。这些影响成功的因素本质上是由于患儿哭闹，摇晃，面部肌肉收缩形成非生理性局部组织变形异位，增加操作准确性，另外操作者心理压力大也是影响最终成功率的一个因素。门诊泪道探通最大的缺点是没有后备手段的可实施性，如泪道激光，泪道插管，泪道支架等。所以，门诊泪道探通失败后仍需住院全麻下手术解决。

不建议局麻下进行泪道探通。由于麻醉领域的技术发展，全麻并不能造成人们普遍担心的影响大脑神经系统发育或障碍的情况，安全性得到极大地提升，所以很多手术在全麻下得以实施变成可能。全麻下进行泪道探通操作就避免上述门诊局麻下的诸多缺点，成功率大大提高，最重要的是可提供泪道插管、泪道激光或泪道支架的后备支持，大大提升手术成功率和手术质量。患儿术后恢复快，炎症反应轻，更重要的避免了国人普遍忽视的患儿心理阴影层面的危机，使得患儿身心健康均得到很好地保证。