便血非小事 警惕大肠癌

典型病例痔疮术前做肠镜，查出了大肠癌。58岁的王师傅一直有痔疮的老毛病，平时经常便血。最近便血更严重了，王师傅终于拖不下去了，来到沈阳市肛肠医院想做痔疮手术。就在手术的前一天，医生给王师傅安排了肠镜检查，肠镜插入肛门10厘米，发现了溃疡型的紫红色肿块，经取病理证实，竟是直肠癌！

这个诊断结果出乎王师傅和家人的预料。其实，对肛肠科医生来说，像王师傅这样的情况十分常见。误以为是痔疮，对便血等症状不够重视，导致大肠癌瞒天过海，甚至一经发现就是晚期。

沈阳市肛肠医院主任医师康立强介绍，近年来，随着人们生活节奏的加快，饮食结构的改变，高脂肪、高蛋白饮食的大量摄入，大肠癌的发病率有逐年升高的趋势。如果发现便血等症状，一定要做个肠镜明确诊断。

1、便血不一定都是痔疮

出现便血的症状不一定都是痔疮，痔疮便血时血色鲜红，为手纸染血，便后滴血或喷射样出血；大肠癌引起的便血多为粉红色、暗红色。

痔疮和痢疾肠炎引起的便血有时与大肠肿瘤引起的便血不容易鉴别，应通过大肠镜检查等方法明确诊断。尚有部分病例因为口唇、颊粘膜、手指、手掌、足趾出现黑色或棕黑色斑片，患者往往去口腔科、皮肤科就诊，经医生建议进一步检查后发现有胃肠道息肉，此病称为黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征。

2、高危人群应早做肠镜

大肠腺瘤样息肉是重要的癌前期病变，大多无明显的症状，所以很多患者往往是因各种原因做肠镜检查时，意外查出的。

肠息肉可发生于各类人群，从婴幼儿到老人都可患大肠息肉。下列人群更易患大肠息肉――有大肠癌、大肠息肉家族史的人群，遗传是大肠息肉发病的重要因素，临床工作中可以见到一个家庭中的多个成员同时患大肠息肉；长期食用油炸、熏烤类食物者；长期生活在息肉多发地区，如沿海地区、经济发达地区等；长期高脂肪、高动物蛋白及低纤维素等饮食，嗜好油炸食物；年龄大于50岁，有相关疾病，如结肠炎等。建议上述人群定期做肠镜检查。

3、切除息肉需病理确诊

息肉如果已经形成，就要及时切除。只要及时地切掉息肉，大肠癌的发病率能降低70％-90％。结肠腺瘤性息肉并非小病，是公认的癌前期病变，极易发生癌，尤其是那种体积较大、宽基无蒂的息肉，癌的可能非常大。

部分距离肛门较近的大肠息肉可在排便时脱出肛门外，这时来医院就诊，医生可以直接观察到息肉的大小形态，发现大肠息肉要做进一步的检查，以排除是否存在多发性息肉，电子大肠镜检查不仅可直视下观察大肠粘膜的微细病变，而且可通过组织活检确定病变的性质，因此是发现和确诊大肠息肉的最重要手段。

电子大肠镜检查发现的息肉可以做活组织检查，以了解息肉的性质、类型以及有无癌变等。需要注意的是，因为钳取送检的标本大小有限，钳取活检处病变并不能完全代表病变的全貌，活检处无癌变亦不能肯定腺瘤他处无癌变。因此腺瘤的不典型增生程度及无癌变往往需切除整个肿瘤，仔细地切片检查后方能肯定。

4、镜下切除免剖腹之苦

目前，随着大肠内镜治疗技术的不断发展，内镜下摘除大肠息肉已经开展的相当普遍和成熟，大部分大肠息肉可在大肠内镜下切除，免除剖腹之苦，与开腹手术有相同的治疗效果，并且住院时间短，术后恢复快，治疗费用低。

根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无等，可分别采用不同的方法进行治疗。如高频电凝圈套切除法：主要适用于有蒂较大的息肉；热活检钳除法主要用于单发小息肉；黏膜切除法主要用于无蒂的扁平息肉或早期癌患者；分块、分期摘除法适用于较大息肉。如果息肉数量较多，若无法一次全部切除，则要求患者定期进行分次电切治疗。内镜下无法切除者则需施行外科手术治疗。