膝关节表面置换手术

一、膝关节表面置换手术介绍

膝关节表面置换手术是膝关节手术中一种中等大小的手术，它与膝关节严重联合伤手术、膝关节前、后交叉韧带同时重建手术、膝关节骨软骨和半月板联合移植手术等相比，还算是小手术。所以，对于将要接受膝关节表面置换的患者来说，没有必要太害怕手术。

在许多患者中，害怕接受膝关节表面置换手术的另外一个原因是错误地认为膝关节表面置换中要把自己的关节全部切除换上人工关节。实际手术时只是将患者关节表面被破坏的部分切除一层，将同样厚度的人工关节装在病变切除处的表面即可。严格来说只是一个被破坏的关节的表面置换，而不是切除整个关节。

患者的第三个担心是膝关节表面置换手术后长时间不能活动，需要人照顾。这种担心也是多余的。深圳平乐骨伤科医院膝关节表面置换术后常规中，患者术后第三天就可以下地扶拐短时间行走，此后活动范围逐天增加，术后一周患者就可以自己洗脸、上厕所和干一些必要的事情了。一般来说，术后一周，患者可以完成最基本的生活自理。

还有些患者怕手术失败，这种心情是可以理解的。但如果患者知道膝关节表面置换手术是以器械定位为基础的，而且每一个患者的手术步骤都具有可重复操作性，他们就会对手术过程很放心了。因为术中每一个操作都是有器械定位的，而且都是有规范的，不是大夫可以随心所欲的。当然，也会遇到少数特殊的患者，患者的特殊性也是可以通过术前的精心设计、术中的操作调整来解决的。

手术后人工关节的使用年限也是患者最关心的问题之一，目前膝关节表面置换的假体设计和材料已经过关了，如果所选假体质量良好，手术操作和术后康复合理，置换后20年的完好率还可以保持在90％。也就是说，100例患者，术后20年，90例患者的置换关节还是完好的。

二、膝关节表面置换手术的目的

解除患者痛苦。虽然消炎止痛药也可以解除疼痛，但是对于严重的关节炎患者，药物的作用是短暂的，一旦停药，疼痛就会再回来。膝关节表面置换后这一问题就会彻底解决。

改善膝关节功能。严重骨关节炎患者的膝关节功能往往都受到严重影响，例如不能下蹲、不能伸直等。膝关节表面置换后膝关节的活动就可以自如了。

提高患者的生活质量。因为疼痛和功能受限，患者术前的生活往往会很困难，例如，因为活动多会导致膝关节的肿胀和疼痛，许多患者往往都会尽量不出家门，不敢锻炼身体，不敢外出。甚至连上厕所都会因为蹲不下来而受到限制。膝关节表面置换术后患者就可以从事步行，固定自行车、游泳、交谊舞、高尔夫球、举重、一定速度的步行、台球、保龄球、划船、越野滑雪、一些健身运动、马路骑自行车、爵士舞、滑冰和双人网球等运动。

防止继发性全身健康恶化，延年益寿。严重骨关节炎患者往往活动量极少，有些人甚至还要经常坐轮椅。活动量的长期减少，将会导致体重增加（关节负担会更重），骨质疏松，呼吸系统功能下降，心血管系统功能降低，肢体的肌肉也会迅速下降。这样，将不可避免地导致患者身体素质明显下降。如果长期不解决疾病对患者的限制，病人的健康状况会越来越差。

防止长期服药对患者造成的伤害。有些患者患病后一直拒绝手术治疗，药物和理疗效果又不明显，只能长时间依赖药物减轻痛苦。许多患者因此胃部受到长期刺激得了慢性胃炎，有的还因为吃药导致胃穿孔，需要急诊手术治疗。药物的肝脏副作用还导致部分患者的药物性肝炎，还有些患者得了药物性肾功能损害。

保护对侧膝关节。许多患者发病初期只有一条腿患病，由于患侧关节长期疼痛，不敢负重，行走及各种活动时主要负担自然而然地就落在对侧健康腿上，久而久之，健侧因为长期负担太重，也开始出现疼痛、肿胀等骨关节炎表现，到下决心接受膝关节表面置换手术时，原来健康的对侧腿也成了病腿。如果在非手术治疗无效后及时下决心手术，术后双膝平均负重，就可以保护健侧膝关节的健康。

三、什么情况下需接受膝关节表面置换手术

因为微创技术在膝关节表面置换中的应用，膝关节表面置换手术已经算不上是大手术，但即使如此，我们对膝关节表面置换的手术适应症的掌握一直都要求的非常严格。

我们进行膝关节表面置换的指征。即，如果骨性关节炎或类风湿性关节炎的患者的病情同时符合以下六条，为了避免患者术后无效还要接受二次手术，就建议患者进行膝关节表面置换。

这六条是：

1、膝关节骨性关节炎的疼痛，肿胀和上下楼膝关节打软不能用力等已经影响日常生活和必要的活动，经中西药治疗无效。

2、膝关节有“O”形腿或“X”形腿，即膝内翻或膝外翻等变形改变。

3、膝关节的内侧或外侧关节间隙变窄。

4、膝关节的屈伸活动受限。屈膝或伸膝的角度已经开始影响日常生活和工作。

5、X线片上可见严重骨赘形成和骨软骨破坏。

6、年龄在55岁以上。