肛裂的诊疗常识

一、诊断

1、症状

（1）疼痛： 特点为疼痛发生与排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时尤甚。便后疼痛常可持续较长时间，常数分钟到数小时不等，甚至疼痛一天不能缓解，到下次排便前才缓解。

（2）出血： 出血时有时无，一般出血量不多，表现为手纸带血或便后滴血，出血颜色鲜红。

（3）瘙痒 ： 由于肛裂溃疡的分泌物或因肛裂所并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。

（4）便秘： 便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又可引起便秘，因排便时肛门剧烈疼痛，患者常产生惧便心理，从而人为地控制排便，致使大便在直肠内停留时间过长，水份吸收过多而更加干燥，排便愈困难，从而形成恶性循环。

2、体征

肛裂检查应以视诊为主，患者可取适宜体位，检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开．可见肛管移行区皮肤有一梭形溃疡，如用探针轻触溃疡面，可引起明显疼痛。陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白、底深、边缘增厚明显，下端可形成裂痔，与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征，指诊可发现肛门紧缩。

3、肛裂分期

肛裂分期有多种，但下述较为实用：

（1）早期肛裂(新鲜肛裂) 在肛管上皮有梭形溃疡，创面较浅，边缘整齐而有弹性，基底新鲜或灰白，无明显瘢痕，容易愈合。

（2）陈旧性肛裂 由于括约肌经常保持收缩状态，溃疡面合并感染，创面引流不畅，致溃疡边缘变硬变厚，周围组织发炎、充血、水肿、纤维化、静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生。常合并肛乳头肥大、赘皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘘等病理改变。

二、治疗

总的治疗原则：

肛裂的治疗包括非手术治疗及手术治疗。除陈旧性肛裂长期不愈者外，一般都可采用非手术治疗。治疗原则是：消除肛裂症状，促进裂损愈合。