治疗环状混合痔的临床观察

环状混合痔是临床中最常见最严重的痔病,外剥内扎仍然是手术治疗环状混合痔治疗的主要术式, 易产生术后疗程长、术后肛门疼痛剧烈、肛门水肿等并发症，为减少这些并发症，作者自2006年开始采用外剥内扎加内括约肌部分切断术治疗环状混合痔取的了一定的疗效，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料：按照2000年4月中华医学会外科学会肛肠外科组制定的诊断标准,将180例环状混合痔的住院患者纳入病例，随机分为两组,治疗组90例,其中男48例,女42例,年龄25~70岁, 病程5~35年,其中伴有嵌顿52例。对照组90例,其中男49例,女41例,年龄25~70岁，病程5~35年,其中伴有嵌顿51例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P0.05)。1.2 排除标准 两组病例均排除年老体弱、肛门括约肌松弛者、肛门直肠其他肿瘤性疾病及肛管直肠脱垂病例。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备便秘患者均服本院制剂清宁胶囊调理大便至正常;伴嵌顿水肿者先予消炎、本院制剂硝硼散坐浴、外敷本院制剂三黄膏,待嵌顿水肿减轻后方予手术。

1.3.2 麻醉两组患者均采用骶管麻醉或鞍状麻醉,或采用局部浸润麻醉。

1.3.3 手术方法治疗组采用外剥内扎[2]加内括约肌切断术。麻醉成功后，患者取右侧或左侧卧位,常规碘伏消毒铺巾,肛内消毒,扩肛松弛肛门,充分暴露病变部位,即可见到内痔区的痔核自然分界，查清痔核数量及分布情况,设计分段计划和位置，按痔核的多少,分组处理。内外痔区各夹一把组织钳,牵起皮肤、粘膜,于外痔两侧皮肤作“V”形切口,将痔核从括约肌处剥离至齿线上0.2~0.3cm,钳夹齿线上部分痔核基底部,钳下8字缝扎,切除痔核后残端加强结扎一道。同法处理其余痔核,但结扎痔核时尽量不在同一水平线上。

同时选择侧方内括约肌切断术,一般选择在侧方9点或3点处。若在后方切断,术后易发生肛门溢液。若在前方切断,则在术后括约肌机能降低,易发生肛门失禁。方法:首先以手指按压肛管侧方确认肛门内括约肌肌间沟,此时可感觉到环状的内括约肌的轮廓,以切除的内痔处入手,以止血钳仔细剥离肛管皮下与内括约肌之间,显示微白色的内括约肌纤维,以两把小止血钳自下而上夹住内括约肌,在两钳之间剪断内括约肌约1/2,向上达齿状线水平。肛管伸展性良好,可容纳两指,切口不缝合。对照组患者按上述传统外剥内扎手术方式而不做侧方内括约肌切断术。

1.3.4术后处理 术后两组患者便后均采用本院制剂硝硼散坐浴,用本院制剂玉红膏换药,每日1次,从术后第3天起每日常规塞入本院制剂三黄栓1枚,静滴抗生素(头孢噻肟钠)治疗4d。

1.4 疗效标准 治愈:大便正常,无便血脱出,不疼痛,肛检内外痔消失,创面愈合,肛门功能正常。好转:大便正常,无出血脱出,或感肛门轻度坠胀不适,肛检见仍有少许轻度的内痔或外痔。无效:病情基本同前,症状无明显改善,肛检所见基本同术前。

2、结 果

2.1 治疗结果 采用外剥内扎术加内括约肌切断术(治疗组)和传统的外剥内扎术(对照组)两种手术方法治疗的180例患者均治愈，两组无差异。

2.2观察术后创面愈合时间、术后疼痛程度、水肿程度、恢复天数

2.2.1观察两组创面愈合时间，采用SPSS11.5进行统计分析，结果见表1。

组别 创面愈合时间(t/d)

治疗组(n=90) 19.68±3.38

对照组(n=90) 25.15±2.30

表1两组创面愈合时间比较( ±s)，p〈0.05

2.2.2术后疼痛、水肿 观察标准均参照1975年全国肛肠学术会议制订的统一标准。

①疼痛Ⅰ°:肛门轻微疼痛,不必处理;Ⅱ°:肛门疼痛,无明显痛苦表情,服一般止痛药即可缓解;Ⅲ°:肛门疼痛较重,有痛苦表情,需用哌替啶(度冷丁)类药物方能止痛;

②水肿Ⅰ°:局部轻度水肿,不影响活动;Ⅱ°:局部明显水肿,活动受阻。采用SPSS11.5进行统计分析，。