小心肚子里的定时炸弹：腹主动脉瘤

所谓腹主动脉瘤是指各种原因引起的腹腔段主动脉的永久性的扩张或膨胀。发生腹主动脉瘤的患者往往在中下腹可以触摸到一个搏动性的肿块，这其实是一枚埋在肚子里的定时炸弹。一般说来，腹主动脉直径超过正常直径大于50％，即成为腹主动脉瘤，小于50％者称为腹主动脉瘤样扩张。腹主动脉瘤的自然发展过程就是瘤体直径逐渐增大并形成附壁血栓的过程。

在人体内非特异性动脉瘤最常见的部位是肾动脉下方的腹主动脉，可能累及单侧或双侧髂动脉。当动脉瘤直径小于100px时，瘤体直径年增长约1~4mm；当瘤体直径在4~125px之间时，直径年增长约4~5mm；而当瘤体直径大于125px时，其年增长速度以及瘤体破裂也就是炸弹爆炸的机会就会大大增加。据不完全统计，瘤体直径大于125px时，最终破裂率在20％左右，当瘤体大于150px时，破裂率增加到40％。因此，目前在我国医学界普遍认为，当腹主动脉瘤直径大于125px时，需要进行手术治疗。

当然，当瘤体直径在短期内迅速增大或者出现疼痛、腰背酸痛等破裂倾向是，也应当进行积极的外科干预。因为，据现有的欧美国家统计，一旦发生腹主动脉瘤破裂，其死亡率均大于50％，大部分患者因为不能及时就医即出现了院外死亡，即使能挽救生命，还有部分患者会因为心脑血管意外或导致的脏器功能不全严重影响患者的生活质量。所以说，这枚炸弹的爆炸引起的后果往往是严重的甚至是致命性的。

那又是谁在人体内埋下了这枚致命的定时炸弹呢？现在发现的嫌疑犯有五个：动脉硬化、主动脉比结缔组织蛋白降解作用、炎症和免疫反应、分子遗传和管壁的生物力学应力改变等。腹主动脉瘤的发生和发展存在多种危险因素如吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等均可能增加动脉瘤发生和发展的几率。

得了腹主动脉瘤会出现什么表现呢？大多数腹主动脉瘤是没有症状的，往往是在体检时或者平卧位时无意中发现腹部的搏动性的包块。当瘤体逐渐增大后可能出现邻近的器官或组织的压迫症状如恶心呕吐等消化道梗阻症状或肾脏积水的表现。当动脉瘤与消化道出现交通时会出现致命性的大出血，与下腔静脉交通又会出现动静脉瘘，发生急性心力衰竭。而当腹主动脉瘤出现持续性疼痛或腰背酸痛加重时，往往提示有破裂的可能，需要紧急手术治疗。

当然，一旦发现了腹主动脉瘤，可以及时到医院血管外科就诊，专科医师会根据患者的不同情况，进行相应的检查。常用的检查手段包括彩超、腹部血管的CTA或MRA检查，可以使这枚埋在深部的炸弹无所遁形。对于瘤体进行了充分的评估后，专科医师会根据瘤体大小，和患者的身体情况，进行下一步治疗方案的制定。对于瘤体较小的患者，可以进行严密的随访，并需要对于危险因素进行有效的控制。而对于瘤体直径较大，存在破裂风险的患者，则需要进行外科手术干预防止动脉瘤破裂导致的严重后果。

现有的手术方式有两种：

1、传统的开放手术

通过腹部切口，进行瘤体的切除，并使用人工的血管替代原有的扩张的腹主动脉，并连同动脉的近远两端，达到治疗的目的；

2、微创的腔内隔绝手术（又称腔内修复术）

是通过股动脉的切开或穿刺的方式，将人工血管型支架植入到患者动脉瘤体内，支架撑开后将自体的血流与动脉瘤完全隔绝，使动脉瘤壁不再受到血流的冲击，从而免于破裂的风险。

两种手术方法各有利弊，传统手术方式应用时间较长，手术较为经典，长期效果确切，但其手术创伤较大，恢复慢，对患者全身情况要求较高，术后ICU住院时间较长。而微创手术发展至今约20余年，因其创伤小，恢复快，随着器械和技术的飞速发展，其适应症也在逐步放宽，这种手术方式代表的是将来对于腹主动脉瘤治疗的趋势。但也必须看到，该手术方式的近中期效果满意，其远期效果还需进一步观察。

腹主动脉瘤的发生率正在逐步升高，发生后症状比较隐匿，因此，对于存在发生动脉瘤高危因素的患者，应引起足够重视，早期往医院专科就诊，做早期筛查，以期早期发现，早期干预，防止严重后果的发生。