肾病蛋白尿复发，哪些情况下加激素？哪些情况不加激素？

在临床工作中，经常有家长问我，当孩子的蛋白尿复发，或者加重时，是不是要加激素？其实这个问题没有标准答案，应该具体问题具体分析，那么哪些情况下不加激素，哪些情况下加激素呢？下面我跟大家谈一下我的看法：

首先我跟大家分析一下肾病蛋白尿复发或加重的原因，如果找对了原因，我们就可以做到有的放矢。尿蛋白复发或加重的原因，主要与感染、过敏、疲劳、精神紧张、小手术、预防接种、不恰当饮食、不恰当中医治疗、激素减量等有关。

1、感染：孩子的感染一般是呼吸道感染，如咽喉红，流鼻涕，咳嗽，有的孩子是消化道感染，如呕吐及腹泻，有些孩子是尿道感染，如尿频尿痛，尿有白细胞，所以一旦出现尿蛋白复发或加重，第一选择是检查这些部位是否出现了感染，有时还要查血常规和CRP来帮助判断是否有感染，如果确定是感染引起，一般用抗生素3-7天后，尿蛋白即可减轻或消失。这种情况下激素是否要加量呢？我的经验是：如果激素是隔天服用的，还是建议改为每天服用。如果激素是每天服用的，此时如果尿蛋白反复在2+以内，可以不加激素观察，观察的期限一般是2周，如果两周后蛋白尿不能转阴或减少，就建议加激素到上一次的剂量，比如孩子是从3片减少到现在的2片，那么就可以恢复到3片。当孩子的尿蛋白反复到3+以上，如果孩子不出现明显的尿量减少，浮肿，或者腹痛呕吐的症状，还可以观察几天，如果出现了上述任何一个症状，需要加激素了，一般可加到上一次的剂量，但如果病情发展快的话，直接加到半量以上，甚至是足量激素。在中医方面，如果孩子是风热感冒，可以服用蒲地蓝、健儿清解液、金莲清热泡腾片等。可以和抗菌素，如第三代头孢或者阿奇霉素一起服用。

2、过敏：一些孩子的尿蛋白复发与过敏有关，比如过敏性鼻炎，孩子老是打喷嚏；过敏性皮肤病，孩子身上抓痒和起风团。如果不处理的话，在激素小剂量的时，可能会引起尿蛋白复发。这时可以加用扑尔敏，开瑞坦、赛庚啶、酮替芬等抗过敏治疗。过敏性鼻炎的孩子，还可以加用孟鲁司特（顺尔宁）。

3、疲劳，精神紧张：这两种因素造成的蛋白尿加重，甚至复发在临床上其实不少见。孩子剧烈运动后后的复发其实是疲劳引起，此外一些孩子在家里尿蛋白程度少，但是一复诊就出现尿蛋白甚至加重，其实是和疲劳和孩子精神紧张相关的。这种情况下，一般不需要加激素，休息数天就可以使尿蛋白转阴。如果是尿蛋白反复到3+以上，休息也不能减少，就可以考虑加激素了。中医认为疲劳后的复发与气虚有关，通过加大黄芪、人参的剂量，一般可以较好治疗这种情况。

4、小手术：孩子外伤后缝合，拔牙，包皮手术等，都可能会引起尿蛋白的反复，原因是伤口的炎症，一般不需要加激素，或者加到上一次剂量，就可以使尿蛋白减少或消失。

5、预防接种：一般家长对服用激素时预防接种都比较谨慎，但有些疫苗是非接种不可的，如狗咬伤时必须打狂犬疫苗，这时如果蛋白尿复发或加重，激素加不加量，可以按照感染来处理。

6、不恰当饮食：吃了海鲜、鸡、鸽子等发物后复发的病例在临床上时有见到，这种不恰当饮食可能会引起过敏或感染，一般需要抗过敏治疗或抗菌素治疗，是否加激素可以按照上面相关的感染或过敏来处理。中医认为是风邪或湿热，考虑祛风清热利湿治疗。

7、不恰当中医治疗：肾病是需要中西医结合治疗的，但是目前有中医治疗经验的小儿肾病医生比较少，大部分孩子在成人肾科看，有些是在西医院由西医给开中成药，这就造成了中医治疗不准确，甚至是错误的情况，严重的时候导致肾病的频繁反复或加重，如大量激素期间，孩子是不适合补气的，如黄芪、人参或虫草类一般不用于足量激素期间。但是临床上我经常看到孩子一开始治疗就用黄芪，这显然并不恰当。

8、激素减量：如果是激素减量引起的复发，有些是减量几天后就复发了，有些是数个月后复发，一般要排除上述几种情况引起的复发，如果确实排除了，那么就要加激素，仅仅是加到上一次剂量就可以了。如果激素老是减不下来，中医认为属于气虚，可以用黄芪、人参、白术、芡实等补益药物，帮助激素顺利减量。

临床孩子的蛋白尿复发或加重，原因是很复杂的，很多是多种因素叠加，有些却找不到原因。因此家长们需要配合医生去仔细鉴别。因为激素长时间应用会带来更多的副作用，所以不建议一复发就先加激素。