SLE诊断标准和治疗原则

一、诊断标准：

依照美国风湿病协会(ARA)1997年修正的分类标准,其内容共包括11项:

(1)颧颊部红斑;

(2)盘状狼疮;

(3)光敏感;

(4)口腔溃疡;

(5)非侵蚀性关节炎;

(6)胸膜炎或心包炎;

(7)蛋白尿(0.5 g/d)或尿细胞管型;

(8)癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱;

(9)溶血性贫血或白细胞减少,或淋巴细胞减少,或血小板减少;

(10)抗dsDNA抗体阳性,或抗Sm抗体阳性,或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中各具备一项阳性);(11)抗核抗体。在任何时候和末用药物诱发“药物性狼疮”的情况下,抗核抗体滴度异常。该分类标准的11项中,符合4项和4项以上者,在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后,可诊断SLE。

二、治疗原则：

1、一般治疗

适用于所有SLE患者。包括心理及精神支持、避免日晒或紫外线照射、预防和治疗感染或其他合并症及依据病情选用适当的锻炼方式。

2、药物治疗

(1)非甾体类抗炎药(NSAIDS)：适用于有低热、关节症状、皮疹和心包及胸膜炎的患者，有血液系统病变者慎用。

(2)抗疟药：氯喹或羟基氯喹，对皮疹、低热、关节炎、轻度胸膜炎和心包炎、轻度贫血和血白细胞计数减少及合并干燥综合征者有效，有眼炎者慎用。长期应用对减少激素剂量，维持病情缓解有帮助。主要不良反应为心脏传导障碍和视网膜色素沉着，应定期行心电图和眼科检查。

(3)糖皮质激素：据病情选用不同的剂量和剂型。激素的不良反应有类库欣征、糖尿病、高血压、抵抗力低下并发的各种感染、应激性溃疡、无菌性骨坏死、骨质疏松及儿童生长发育迟缓或停滞等。

(4)免疫抑制剂：

①环磷酰胺(CTX)：对肾炎、肺出血、中枢神经系统血管炎和自身免疫性溶血性贫血有效。不良反应有消化道不适、骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱炎、脱发、闭经和生育能力降低等。

②硫唑嘌呤：口服，对自身免疫性肝炎、肾炎、皮肤病变和关节炎有帮助。不良反应有消化道不适、骨髓抑制、肝脏损害及过敏反应等。

③甲氨蝶呤(MTX)：静点或口服，对关节炎、浆膜炎和发热有效，肾损害者需减量，偶有增强光过敏的不良反应。

④环孢素A(CSA)：口服，目前主要用于对其他药物治疗无效的SLE患者。

⑤长春新碱：静点，对血小板减少有效。

(5)其他治疗：大剂量免疫球蛋白冲击，血浆置换，适用于重症患者，常规治疗不能控制或不能耐受，或有禁忌证者。

(6)狼疮肾炎的治疗：

①糖皮质激素。

②免疫抑制剂。

③血浆置换与免疫吸附疗法。

④大剂量免疫球蛋白冲击治疗适用于活动性狼疮肾炎(LN)，免疫功能低下合并感染者。

⑤其他如抗凝剂，全身淋巴结照射及中药，肾功能不全者可行透析治疗。