三叉神经痛半月神经节射频毁损术―穿刺技术讲座之三

穿刺技术及麻醉要点

1.术前针、建立静脉通道、预防性抗生素于术前0.5～2小时云阳县中医院疼痛科黄伟

2.平卧CT床，监护，连接负极板、口角旁放置定位条，要求定位条必须覆盖穿刺点

3.下颌线垂直于地平线

4.斜坡上1／3与上颌第二磨牙连线1mm一层连续扫描6～8层

5.选择穿刺路径，尽量选择远离口角，防误入口腔；同时注意影像下定位条是否与实际复合；记录床号、穿刺深度、矢状面冠状面角度

6.根据床号标记出冠状面

7.消毒铺巾，1%利多卡因局麻

8.静脉给予芬太尼0.05mg，心率90次以上或提高至基础30%以上

9.严格冠状面矢状面结合穿刺深度穿刺

10.根据鼠标定位于卵圆孔计算穿刺针距离、层厚乘以层数计算距离指导引导两个面的穿刺

11.到达卵圆孔患者常常有剧痛、伴随心率的降低

12.有专家意见：进孔后5～8mm为Ⅱ、Ⅲ支，10mm为Ⅰ支；有专家建议以斜坡作为分界线；有专家意见进孔后2cm以内安全。当以感觉运动刺激为准结合阻抗值290~320之间判断。注意Ⅲ支病变区别是根或节，预防再发的关键

13.异丙酚、芬太尼静脉麻醉或1%利多卡因0.3ml局麻

14.开启120秒 75度 射频热凝模式 逐步退针

15.注意呼吸循环、注意有无眼球异常转动

16.术毕退针至卵圆孔外口，针道注射利多加地米的复合液

17.苏醒，安返病房，平卧。

注意：

1.穿刺不宜过于外下或内下，防止颅内出血

2.宁内勿外，宁上勿下8字要诀