肝硬化上消化道出血介入治疗

肝硬化是各种慢性肝病的结局，全球每年死于肝硬化者达10万人，肝硬化合并上消化道出血是最常见的急危重症之一，它严重威胁患者的生命，因其反复发作、病死率高，严重影响肝病患者的生活质量。

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症，其特点是出血量大，病情变化迅速，来势凶猛，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病人的死亡率非常高;门静脉高压性胃病以往被称为“腐烂性胃炎”、“充血性胃炎”和“出血性胃炎”，近来又被称为“充血性胃病”，其组织学特点是黏膜和黏膜下的毛细血管扩张，扭曲和不规则，易破裂出血;晚期肝硬化患者因肝功能不全引起胃肠黏膜糜烂、溃疡，以致消化道出血，称为肝性胃肠功能衰竭。此外，肝功能损害、凝血机制障碍等也可促发消化道出血。

如何治疗肝硬化并发上消化道出血? 绝大多数肝硬化并发上消化道出血患者无明显先兆或不适，也有些病人在呕血前有上腹饱胀感。上消化道出血的主要临床表现为呕血和(或)黑便及周围循环衰竭，是临床常见的急症。抢救是否得当，处理是否及时、正确，关系到患者的生命安危，也关系着患者病情恢复后的生活质量。

因此，病人一旦发生呕血，家属应立即将其送往医院。抢救上消化道出血，关键是进行输液、输血、防治休克及止血治疗。止血的方法包括药物、机械压迫(三腔二囊管压迫)、内窥镜套扎等方法。外科手术因患者的一般情况差很难耐受。2010年发表在全球最权威的杂志《新英格兰医学杂志》上临床多中心研究结果提示，对于肝硬化食管胃底静脉曲张活动性出血且肝功能为Child-Pugh C或B级的患者，早期采用经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)能明显降低出血控制失败率，大大减少出血复发率，同时明显降低死亡率，而不增加肝性脑病的发生或使原有肝性脑病病情加重。

该文献推荐早期TIPS术应在诊断性内镜检查后的72小时内进行。这一文章的发表改变了“TIPS术作为补救性治疗措施只用于内科保守治疗失败的反复出血的患者”这一观念，将会使TIPS术成为肝硬化门静脉高压上消化道出血患者的早期首选治疗手段，从而使这类病患者早期受益，减少死亡风险与反复出血的痛苦。

区医院肿瘤介入病区与消化内科密切合作已经在广西率先成功开展了采用覆膜支架进行TIPS这一介入手术中最难的手术，覆膜支架的改进使以往TIPS术后支架再狭窄率大大降低了，治疗效果显著提高，为这一治疗手段在广西的广泛开展奠定了良好的基础。TIPS手术能把门脉高压的分流术与曲张静脉的栓塞断流术融为一体，一次手术完成两种技术操作，使反复出血问题解决得更理想。并以其创伤小、疗效好、安全性高、恢复快等优点易为广大患者所接受。