关于总甲状甲状腺激素与游离甲状腺激素意义的临床建议

在临床中，经常要检测甲功五项；那么，什么是甲功五项呢？

甲功五项即TT3、TT4、FT3、FT4 和 TSH，此五项是用来评价甲状腺功能的常用指标。

具体甲功五项意义：TT3血清总三碘甲状腺原氨酸、FT3游离三碘甲状腺原氨酸；TT4血清总甲状腺素、FT4血清游离甲状腺激素；TSH促甲状腺素。 TSH可以促进甲状腺素释放；甲状腺素是含四碘的甲状腺原氨酸，与甲状腺结合蛋白（TBG）结合成T4、游离则为FT4，两者可相互转换，总和为TT4。TSH刺激T4分泌，T4可负反馈抑制TSH释放。T4脱碘为T3，T3与TBG结合成结合T3，游离存在成FT3。结合T3与FT3可相互转化，两者之和为TT3。TSH刺激T3分泌，T3可负反馈抑制TSH释放。

甲功五项检测意义的目前观点：

甲功五项是一个检测甲功基础话题，有其重要性及争议存在。

目前的主流观点是用FT3和FT4作为诊断标准，原因大致如下：

虽然TT3、TT4 是总的甲状腺素水平，受很多因素影响，特别是甲状腺结合蛋白TBG；而FT3、FT4是游离甲状腺素，影响因素相对较小。TBG正常情况常见，TT4 和TT3的测定纯属增加患者经济负担，检查 FT4和FT3足够。

《实用内科学》（14版）关于总甲状腺激素与游离甲状腺激素测定意义的总结：

1、 TT3 测定是诊断甲亢最灵敏的一种指标甲亢时血清TT3可高于正常人4倍，较易将甲亢与正常人区分开。但本测定容易受到血液TBG浓度变化影响，判定结果的时候要多加注意。比如妊娠时TBG升高，故TT3也会升高，这在妊娠合并甲亢患者判定甲状腺功能状态、决定用药剂量时要尤其注意。

2、 FT3 对甲亢的诊断非常灵敏但甲状腺自主抗体的存在可干扰FT3和FT4结果：（1）当血液存在内生T4抗体时，FT4会升高；（2）当存在内生T3抗体时，FT3 会升高。这种情况，需要 TRH 兴奋试验等以助于进一步判断。

可见，无论是TT3、TT4 还是FT3、FT4，都会受到影响。坚持“总”论或是“游离”论，应该结合临床相关指标。

甲功五项检测意义临床建议:

1、 考虑到TBG对血清中TT4和TT3的影响，建议加上TBG检测以利于综合分析，判断TT4和TT3升降是否为假性；2、 临床上还可考虑加查甲状腺刺激抗体TRAB来协助判断；3、 甲状腺相关疾病诊断不应全依靠检验数据，最重要的还是详细询问病史、查体及相关临床症状；4、 目前TT4是反应病情、调整用药极为关键的指标。当TT4降至正常范围或明显下降，减药才比较可靠，而FT4即使降下来也容易复发或波动。

5、 为全面评估甲状腺功能，建议仍应甲功五个指标一起检测。