腹腔镜肾上腺巨大嗜铬细胞瘤切除术

一名青年患者实施“腹腔镜肾上腺巨大嗜铬细胞瘤切除术”，手术操作全部在腹腔镜下进行，切除嗜铬细胞瘤约15cm*13cm*12cm大小。

该患者23岁，因查体发现左肾上腺巨大占位及左肾重度积水入住我院。患者入院后完善相关辅助检查，考虑左肾上腺嗜铬细胞瘤、左肾积水。给予充分降压、扩容2周，术前1周行B超引导下左肾穿刺造瘘并置管引流。经科室讨论及与患方充分沟通病情，决定行“腹腔镜肾上腺巨大嗜铬细胞瘤切除术+左肾探查术”。术前给予桡动脉置管测动脉压及中心静脉置管测压。术中于脐部及左腹部共建立4个腹腔镜通道，自左结肠旁沟切开侧腹膜，切开脾结肠韧带，将结肠脾曲及降结肠牵向内侧。切开肾周筋膜，自肾周筋膜内游离左肾上腺肿物。见左肾上腺肿物巨大，表面满布血管，沿肿物表面给予仔细分离，避免损伤肠管、胰腺、脾脏、肾血管、腹主动脉及其他分支。游离并寻及增粗的肾上腺中央静脉，Hem-O-Lock给予钳夹切断，游离并切断肾上腺肿物周围其他血管。分离过程中血压有较明显波动，给予有效控制。取腹部切口，长约12cm，将切除肿瘤取出。利用该切口，探查左肾及输尿管，左输尿管上段有两处狭窄，切除狭窄段输尿管，行肾盂成形术。术后病理示：左肾上腺嗜铬细胞瘤。患者术后血压持续偏低2天，给予进一步输血、扩容后，血压恢复正常。目前，该患者已康复出院。

肾上腺嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质嗜铬细胞，肿瘤分泌儿茶酚胺，从而导致血压升高、头痛以及多汗等症状。患者血管收缩，血容量低于正常，术前需给予输液扩容。同时，儿茶酚胺增多及高血压导致心肌病变，术前应改善心肌功能。目前推荐腹腔镜手术用于切除6cm以下的嗜铬细胞瘤，较大嗜铬细胞瘤建议行开放手术。随着腹腔镜技术的不断提高，较大嗜铬细胞瘤也可通过腹腔镜手术切除。本例巨大嗜铬细胞瘤腹腔镜手术的成功，得益于充分的术前准备、正确的分离层面、娴熟的腹腔镜操作技能以及手术医师与麻醉医师的密切配合等。