脑瘫患儿如何选择手术治疗？

脑瘫的三大治疗方法：康复训练；手术治疗；支具帮助

手术治疗有两种：矫形手术；神经外科手术SPR（脊神经后根切断术）西安市儿童医院骨科王小玮

采用矫形手术的目的

纠正脑瘫的静态的（staic）或动态的（dynanic）畸形

平衡肌力

稳定不能自主控制的关节

矫形手术分类

静态畸形采用的手术方式：主要肌腱延长，关节囊切开，截骨术（例如附骨、胫骨、股骨、前臂尺桡骨的内外翻畸形或旋转合成角畸形。

动态畸形的矫正至少可采用部分肌腱延长或切断，来减弱肌力。例如胫后肌，髂腰肌，腓肠肌，内收肌，比目鱼肌的部分肌肉切断。同样术式应用到手臂和手。

肌力平衡在不同类型的不同的关节做肌腱转移术，也可以得到满意的效果，但被转移的肌肉必须有自控能力和随意运动的功能，例如：常用的胫前肌外置术。

小儿脑瘫的手术指征

1、年龄3足岁以上，智力不十分差，能听懂简单的话

2、屈肌痉挛型的手术效果最好，强直型或伴有徐动的手术效果差，但不是绝对反指征。

3、手术目的主要是改善肢体功能，创造走路条件，提高生活质量。

脑瘫常用手术方法

上肢手术：

1、旋前圆肌松解加入尺侧屈腕肌背置术。

条件：手指有屈伸功能，拇指有对掌功能，手术后使腕关节由屈曲位纠正到中置位，这样可以使手指屈曲功能改善，增加握力。

2、其他肌肉松解术

如果上肢有姿势异常，强迫体位，情况严重的可作相应肌肉的切断（松解）达到平衡肌力，改善姿势，减少痛苦。

腕关节融合术：年长屈腕畸形者

下肢手术：

下肢手术重点要解决髋内收，膝屈曲以及马蹄内翻足畸形

1、内收肌松解+闭孔神经前支切断术。手术切断内收长肌键，必要时可切断部分内收短肌和股薄肌，并同时切断闭孔神经前支，使内收长短肌瘫痪，解除部分内收力量，而保留内收大肌（由闭孔神经后支支配）否则造成髋外展不能行走。

2、半腱半膜、股薄肌肌腱切断（或延长）术，以及附加股二头肌腱膜延长术。解除膝关节屈曲畸形，但脑瘫病人膝屈曲5-10°行走是稳定的不需要松解膝后肌腱，膝关节屈曲较严重，股四头肌很费力，走路容易疲劳，故需手术。

3、股骨髁上截骨术。年长的脑瘫病例双膝屈曲畸形，除了膝后肌痉挛，挛缩以外，还有膝关节囊后壁挛缩，十字交叉韧带侧副韧带的挛缩，甚至还有骨关节畸形，这样单纯做膝后肌腱松解，不能完全使膝关节伸直，必须同时做股骨髁上（股骨下）截骨术。

4、跟腱延长加胫后肌切断（或延长）术。跟腱延长纠正马蹄畸形，胫后肌切断纠正足内翻，必要时可作胫前肌外置（跟腱延长胫后肌延长或不处理胫后肌，胫前肌外置，如果胫后肌切断再加胫前肌外置术以后，足外侧肌力过强反而变成外翻足畸形。

5、跟骨距骨融合术。手术纠正脑瘫的严重的扁平外翻足畸形。

6、三关节固定术（跟距，距舟，距股三个关节作骨性融合固定）纠正大年龄患者有严重的骨关节畸形，或者距下关节内外翻活动无法稳定这都作三关节固定术。

手术并发症

术后疼痛

肢体肿胀

肢体缺血，缺血性挛缩，肢体坏死

石膏压迫，皮肤坏死，溃疡

石膏过敏

神经损伤：如股下截骨纠正屈膝畸形，腓总神经牵拉，损伤

伤口出血

伤口感染 约1‰

肌肉萎缩：手术创伤充血及废用性肌肉萎缩

骨质疏松：急性骨萎缩，折石膏后剧烈疼痛

骨折：石膏固定中的肢体，固定时易造成石膏外肢体部分的骨折

术后固定肢体：

肌肉、肌腱、韧带、关节囊手术后至少固定4周，故术后石膏一般固定4-6周。

股骨下截骨手术后应固定6-8周，3-6个月后取出内固定针或钢板、螺钉。

三关节固定术后3个月拆石膏。

术后处理

术后继续康复训练，行走训练有的病例需作支具帮助行走。

术后康复治疗：主要是两种，一是被动操练关节活动，预防软组织的挛缩，保持关节活动的正常幅度，同时还要重点让病人站立，行走或扶着学行走，通过主动运动以改善大脑对肌肉的控制能力，协调能力和平衡能力的提高，同时增强肌肉力量，并且通过站立和行走活动也锻炼了膝部和躯干的肌肉。

总结

总而言之，康复治疗，矫形手术，支具帮助是相辅相成，并不矛盾，只有三者综合治疗才能取得比较满意的疗效。