中医药治疗肝炎后肝硬化的临证经验是什么？

肝硬化是一种临床常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，可由不同病因引起，以肝炎后肝硬化最为多见。其病理改变以肝实质纤维化和肝细胞结节性再生为特征，肝小叶破坏、假小叶形成是其病理基础，常合并有腹水、胸水、自发性腹膜炎、上消化道出血、门脉高压性胃病、门静脉栓塞、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，极大地威胁着人类健康。

李素领教授潜心研究肝胆疾病30余载，积累了丰富的临床经验，现就其中医药治疗本病临证经验介绍如下：

1、中医对本病的认识

肝炎后肝硬化是我国肝硬化的主要类型，属祖国医学“胁痛”、“癥瘕”、“积聚”、“臌胀”等范畴。其病机复杂，湿热毒邪清除不彻，正虚邪恋，脉络阻塞，肝脾血瘀，日久结为癥瘕积块。病位在肝，累及脾肾。笔者常以活血化瘀、健脾扶正、解毒驱邪及补肾等法辨证施治，临床上常获奇效。

2、活血化瘀为主线，养、通、散结合

（1）活血化瘀为主线：肝炎后肝硬化多发生在慢性病毒性肝炎基础上，肝脾血瘀是其病机关键，正如唐容川所言“瘀血在脏腑经络之间，结为癥瘕”;清代王清任亦指出“肚腹结块，必有形之血”。留者行之，笔者常以活血化瘀为主线，药选丹参、郁金、川芎、赤芍、桃仁、红花等，体质肥胖者酌加三棱、莪术等以破瘀散结，瘀血化除则气血畅通，肝气条达而疾病向愈。

（2）活瘀注重养血：单用活血化瘀药易耗血伤血，使血虚更甚，脉络滞塞而不利瘀血祛除。肝体阴而用阳，肝脏阴血充盈，则坚自消而柔润，功能始能恢复。临床应注重选用活血养血之品，药选丹参、当归、炒白芍、鸡血藤等，与活瘀药之桃仁、红花、川芎、赤芍等配伍，润燥相济，化瘀而不伤血，养血而不致瘀。

（3）活瘀施以通络散结：肝硬化属有形之癥块，肝脾脉络瘀滞是肝硬化之重要病理状态，“坚者消之”、“结者散之”，对于病程日久肝脏质地坚硬者，必选血肉有情之品，用炮山甲、水蛭、地鳖虫等以通其络，鳖甲、龟板、牡蛎以软坚而散其结。炮山甲味淡性平，其走窜之性，无微不至，能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之;水蛭味苦咸性平，功擅破血逐瘀，通经消癥;鳖甲，味咸气平，善能攻坚，又不损气，阴阳上下有痞滞不除者，皆宜用之。三味研末冲服，通络散结之力更著。活血化瘀施以通络散结，相辅相成，相得益彰。

（4）活瘀必先益气：由气虚而致血滞血瘀是本病形成的重要病理过程，加之活血化瘀药易损耗人体正气，笔者临证十分重视补气药的运用，活瘀必益气，气盛而血易通，常选党参(或生晒参、红力参)、黄芪等以加强活血化瘀之力。气为血之帅，血的运行和瘀血的祛除均依赖气的畅达，在益气活瘀的同时酌加理气之品，如柴胡、厚朴、枳壳、陈皮、佛手、八月札等条达肝气，使补气而不致壅滞。

（5）分阶段用药：肝硬化不同阶段时，活瘀法应灵活运用，如代偿期肝硬化食管胃底静脉曲张不著且体质壮实者，可短期大量运用活瘀药，失代偿期食管胃底静脉重度曲张或有出血征者活瘀药宜减味减量，慎用性味猛烈破瘀之品，以免加重出血风险。对于上消化道出血后患者，药选三七粉、白及、茜草、仙鹤草、儿茶、明矾、大黄炭等化瘀收敛止血，酌加适量活瘀之品。其中，三七粉甘而微苦，温通而入血分，功善止血，又善化瘀，具有止血而不留瘀之长。