如何为肺结节患者保留更多健康的肺？

谈谈“早早期”肺癌患者的精准治疗

随着医疗技术的发展和生活水平的提高，人们对自身的健康越来越关注。尤其是近几年来随着环境的逐渐恶化，大家都意识到空气污染的危害性，包括雾霾天气、吸烟、厨房油烟等，这些都是诱发肺癌的重要因素。面对持续污染的空气和对自身健康的担忧，体检发现肺结节的人越来越多，很多人甚至达到了谈结节色变的程度。

由于影像学技术的发展和低剂量螺旋CT的广泛使用，使肺部性质未明小结节的检出率大大增加。但是普通CT技术对于绝大多数小于25px的肺部小结节很难给出明确的结论，诊断报告常常是“右上肺结节，良性可能/恶性不除外，请随访”，令患者心情焦虑、无所适从，即使做高端PET-CT检查也无法确诊。从2010年开始我院针对肺部小结节开创了一种独特的1024扫描技术，有利于分辨肺组织的细微结构，能清晰地显示肺部小结节的形态学特征，评估结节的边缘和浸润情况，精确判断肺结节的性质，诊断的准确率高达95％以上。1024扫描具体来说就是采用最新的256排超高分辨率CT，进行肺部小结节的数据采集和三维重建。其图像的像素大小在250/1024=0.24mm，比常规CT扫描的像素500/512=0.98mm小许多倍，大大提高了图像的空间分辨率，有助于各种类型的肺结节（尤其是肺部磨玻璃结节）的鉴别诊断并指导后续治疗。

国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会共同将肺腺癌分为浸润前病变（包括不典型腺瘤样增生和原位癌）、微浸润腺癌和浸润性腺癌。肺癌的发生发展过程大多是由不典型腺瘤样增生→原位癌→微浸润腺癌→浸润性腺癌。最新临床数据证实，25px以下的以磨玻璃病变为主的原发性肺癌中绝大多数是原位癌和微小浸润性肺癌，这两类肺癌都属于“惰性”生长状态的肿瘤，即倍增时间很长，生长比较缓慢，极少会出现淋巴结和远处转移，我们称之为“早早期”肺癌，也就是说比我们讲的普通意义上的早期肺癌还要早得多，其手术切除后远期生存率可达100％。

针对这样的“早早期”肺癌，我们应该如何治疗呢？目前临床上大多数医院普遍采用的还是肺叶切除+纵隔淋巴结清扫的方法来治疗早期肺癌。但是对于25px还不到的微小病灶来说，切除整整一叶肺对患者来说损失未免有点大。有些患者肺切除术后由于呼吸储备功能下降，休息状态下还没有明显不适，但体力活动一旦增加，则会出现不同程度的气喘、胸闷、咳嗽等肺功能不全的症状，生活质量明显受到影响。肺是重要的呼吸器官，负责吸收氧气、排出二氧化碳，而且肺组织切除后无法进一步再生。随着社会人口老龄化的加剧，很多患者常常合并有心肺血管疾病，这类患者往往难以耐受肺叶切除手术。

随着现代胸腔镜技术和医学影像技术的发展，出现了微创精准肺段切除手术。该技术是通过术前CT引导下对肺结节进行精确解剖定位，术中在胸腔镜下对早期微小肺癌的病变部位进行精准的肺段切除，同时进行局部淋巴结采样或纵隔淋巴结清扫。人体的左右两侧肺脏总共有5个肺叶，又可以细分为18个更小的肺段，就如同大树干上生出的小树枝。精准的肺段切除手术对于早期微小肺癌病变的效果等同于常规的肺叶切除手术，而且还可以尽最大的可能保留患者的肺功能，减少手术并发症，做到真正意义上的微创。

肺癌的手术原则是“最大限度切除肿瘤，最大限度保留肺功能”。根据这个治疗原则，我们通过多学科协作，针对“早早期”肺癌，采取最先进的“精确诊断+精准治疗”的模式，目的是为了甄别肺结节中的早期微小肺癌，同时消除肺癌患者的手术顾虑。具体来讲就是凭借1024CT扫描的精确诊断，结合术前CT引导下肺结节穿刺精确定位，术中采取胸腔镜下微创亚肺叶切除（包括楔形切除和解剖性肺段切除）。这样既能够彻底切除早期微小的癌性结节，也为患者保留更多健康的肺组织。通过这种方法，近几年我院共开展了五百余例癌性肺结节切除手术，手术成功率和存活率都达到100％，而且没有明显的并发症。越来越多的原位癌和微小浸润的早早期肺癌都被及时发现并通过手术切除，在完全治愈患者的疾病的同时，还为其保留了更多的肺功能，将呼吸功能的损害减少到最低限度。该治疗模式不但降低了手术风险，有利于患者术后早日康复，而且为患者术后活动耐力的提高保留了更多的肺功能储备。