小说胆囊那点事儿

早餐是胆囊的守护神（病因）

在门诊就像是看电影，不同的剧情，演绎着不同的人生。

病情和人的性格杂糅在一起，演绎不同的精彩和无奈。

还记得当年我考上医科大学的时候，在我们村口，二姨拉着我的手，叮咛我的话，好好念书啊，当个医生不容易。好好帮二姨想想办法，学学治疗胆结石的方法，吃啥药能把石头排出来。

我庄重的点点了头，从此上了心，期望能有一种灵丹妙药和治疗手段，可以药到病除，我坚信好好学习可以实现这个愿望，于是第一年上学的时候，就把消化科的解剖好好深入学习了一下。

那个时候，我才真正了解，胆汁和胆囊是怎么回事。

简单而言，胆囊的命名是因为当时发现胆汁在胆囊，实际上，胆囊并不产生胆汁，只是胆汁临时居住的地方。胆汁是肝脏分泌的，临时汇总在胆囊，在需要的时候，通过胆管汇入十二指肠，参加消化过程中油脂和其他营养物质的分解和吸收。

首先明白了这个，就知道了为啥不吃早点对身体非常不好，甚至容易得胆囊炎胆结石肝炎的原因。

夜间胆汁开始分泌，储藏到胆囊，早晨，我们进食一些油脂性的食物，例如鸡蛋等，胆汁受到召唤，立刻就开始从胆囊进入十二指肠，发挥它的功效，分解油脂性物质，转化成人体必需的营养，这个过程，也是胆汁消耗的过程。

如果不吃早餐，胆汁没有用武之地，继续留在胆囊睡觉，就会滞留，形成胆汁淤积。

每天早晨都不吃早餐，胆汁每天都闷在胆囊中，惰性增加，没有流动起来，时间长了就会成为异物，引发炎症，形成胆囊炎。由于流动性差，也可能形成胆结石。肝脏分泌的胆汁也排泄不出来，滞留在肝脏中，也会形成胆汁淤积性肝炎，肝硬化。

所以，吃早晨是非常非常重要的事情，作用大于午餐，而没有规律的早餐，就是胆汁淤积，胆囊炎胆结石首要的病因。

我的印象中，每年假期回老家，在姥姥姥爷家的，妈妈和二姨经常一起给大家做饭，早晨的时候，二姨总是吃得很少，甚至不吃。

现在看来，疾病的形成不是一朝一夕的原因，是一个不良的生活习惯导致的。二姨的胆囊疾病，就是这个原因形成了。

但是，不吃早饭肯定会得胆汁淤积吗？

结论也是否定的，如果不吃早餐，尤其是经常不吃早餐，得胆囊疾病的就比别人高出很多，如果还有别的因素，那就更容易患上胆囊疾病了。这条病因在中医认为就是饮食不节导致的脾胃虚弱，形成了胆汁淤积的潜状态。

二姨对我们非常好，做饭也很香，但是口味也很重，同时，油脂性的东西比较多，经常肥甘厚味，也是胆囊炎的发病原因之一。而中医认为，肥甘厚味生湿，湿热互结，熏蒸胆汁就会全身发黄，究其原因，就是因为油脂性物质的无节制摄取，引起了胆汁分泌的异常出现了这个原因。不吃早点，不分泌胆汁不好，如果油脂性物质摄取太多，也会造成胆汁分泌异常，所以，过犹不及，应该掌握饮食平衡最重要。吃得油脂性东西多了，不行，少了，不行，吃得时间不对，也不行。

听老家人说，二姨的生活经历也比较坎坷，虽然自己不说，但是时常叹气和郁闷的状态，无人不知无人不晓。这也是造成胆囊炎的原因之一。抑郁的时候，五羟色胺和多巴胺的分泌受到干扰，而这种重要的神经递质，对消化系统，尤其是肝脏的胆汁分泌及胆囊的存储功能有着重要的影响，心情抑郁时间久了，就会导致神经递质的负反馈，从间接影响胆汁的分泌和排出。

中医认为这种状态是肝郁气滞，是中医“黄疸”病的首发原因。肝郁气滞，湿热熏蒸，脾胃消化能力下降，就会出现胆汁疏泄不利，出现胆汁淤积，胆囊炎和胆结石。

三方面的原因，形成这三个疾病。依据我对二姨生活经历的了解，后来我逐渐明白，非常感慨，就写了这一段微博，引起了很多胆囊炎老患者以及其他疾病患者的共鸣。

“疾病就是你的命。到哪里治的效果都不好，我这病就没治了吗？患者的焦虑刻在眉毛里。不得不说，许多疾病命中注定，一方面是基因，也就是中医体质，来自爹妈的馈赠；另一方面，是习惯和心态，是否能顺其自然。

医生的责任：

1、告诉你客观面对现实；

2、教会你应对未来；

3、帮助你和疾病共存。”

二姨看了很长时间的胆囊炎，希望能有一种药彻底把胆结石胆囊炎及胆汁淤积治好。这种愿望每一个患者的希望，也在我学习医学之前的愿望，没有想到学医后失望了。实际上，很多疾病有可能是自己的基因决定的，还有就是自己的心态和习惯，能改变这些很难，但这才是医生的职责。

上面的三个后天的原因，长期没有得到改变就是二姨出现疾病的宿命，她在寻找一种灵丹妙药。其实这种灵丹妙药就在自己身上，只有自己改变了，才有可能彻底恢复。

医生的职责，就在于分析当前的状态，胆囊炎，胆汁淤积和胆结石。如何应对，并学会和疾病共存，其实这三个疾病只要合理的管理，不发作，或者少发作，就是一种最佳的状态。

胆囊淤积胆囊炎和胆结石的关系

明白了这些之后，我给二姨打了电话，听说我找到了灵丹妙药，二姨高兴的不得了，没有白疼你，二姨的胆结石有救了。

然而给二姨分析了上面的愿意，她的表情有些失望，不过，还是认可了这些真理，没有那么容易的方法的，确实，这是你二姨的命。这么多年来疾病的治疗方法，也让二姨逐渐认识了我的客观化建议。

别担心，二姨，只要你能做到我跟你说的那三点就可以。

我这里不只是胆结石，还有胆囊炎和胆汁淤积，这是三个病，是不是三个病比单纯一个胆结石要更严重？

二姨把胆囊疾病得全了。

这是三个不一样的疾病名称，但是密切相关。

胆汁淤积，简称淤胆，是由胆汁生成障碍或/和胆汁流动障碍所致的一组疾病共同的临床症状，又名胆汁淤积综合征。

胆汁从肝细胞到十二指肠一路行走，任何一个地方出现塞车，都会形成胆流障碍，可发生在从肝细胞，胆小管到Vater壶腹整个通路中的任何一处。临床上主要区别肝内与肝外的原因是很重要的。

最常见的肝内原因是病毒性肝炎或其他肝炎，药物中毒性和酒精性肝病。较少见的原因包括原发性胆汁性肝硬化，妊娠期胆汁淤积，转移性肝癌以及其他一些不常见的疾病。

肝外原因所致的胆汁淤积常见于胆总管结石或胰管癌。其他不常见的原因包括胆总管良性狭窄（常与以前的外科手术有关），胆管癌，胰腺炎或胰腺假性囊肿以及硬化性胆管炎。

更细致的原因有肝窦基侧膜和毛细胆管膜改变；细胞骨架改变；胆汁分泌调节异常；细胞旁的通透性增加；毛细胆管和肝内胆管阻塞。

胆囊炎是较常见的疾病，往往和胆结石一起发作，也可以独立成病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常与胆石症合并存在。就是胆囊的炎症，根据是都有梗阻，疼痛的性质不一样。慢性胆囊炎可以由急性胆囊炎转变而来，也可能从是急性胆囊炎的病因。

疼痛剧烈，往往是有胆结石等梗阻，也是中医认为的不通则痛，而没有梗阻的，往往疼痛不剧烈。

右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。

胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。

所以三者的基本病因一致，也可以互相为病因，在人体上的关系可以画一个图表示。三个疾病是三个圆圈，每个人可以单独有其中的一个疾病，也有可能有其中的任意两种疾病，还有可能三个疾病集一身。

疾病的诊断：

二姨被诊断为胆结石是板上钉钉的事情，这个很容易，B超就看的很清楚，诊断会清楚了，而且可以知道在什么位置，大致的性质。

大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现：这是症状诊断。其实胆囊炎和胆结石的临床症状可以完全一致，区别就在于有没有石头在胆囊。

1.典型胆绞痛

小

时候见过二姨发作的场景，历历在目，记得是在饱餐、进食油腻食物后出现的，不断的出汗，这是由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹

部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放

射，二姨当时还不断的恶心、呕吐。

2.上腹隐痛

平时，二姨仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，曾经一度认为“胃病”。

根据临床典型的绞痛病史，影像学检查可确诊。首选B超检查，非常明确。

对于胆汁淤积，比较常见的是从症状入手，见到黄疸和皮肤瘙痒一般会是胆汁淤积，黄疸是指，面色黄，尤其是眼睛的“白睛”（巩膜）变黄，巩膜黄染，以及小便颜色变黄。简称三黄：面黄，目黄，小便黄。

皮肤瘙痒可在黄疸出现前发生，到淤胆肝病晚期，瘙痒可消失。长期严重的淤胆可见皮肤黄瘤。淤胆的继发表现有：脂肪吸收障碍导致的脂肪泻，脂溶性维生素D、K、A吸收不良导致的骨病、夜盲症和出血倾向等。

二姨有皮肤瘙痒，黄疸并不明显。

胆汁淤积可能有黄疸，但黄疸不一定是胆汁淤积，还可能是肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。

所以，主要的诊断要从实验室及辅助检查来看。主要结合胆红素升高；血清碱性磷酸酶升高是胆汁淤积最具特征的肝功能异常，通常首先出现；这两项在肝功能检测中就有。这两项升高就可以诊断了。

通过B超等影像学检查了解有否胆道梗阻的具体病因。

而对胆囊炎，诊断的依据多了一条：炎症表现。胆囊炎主要分为两种。

从症状来看，和胆结石一模一样，一般来说

1.急性胆囊炎是典型的胆绞痛，2.慢性胆囊炎是上腹部隐痛。

二姨平时就是一个慢性胆囊炎的状态。

①持续性右上腹钝痛或不适感，或伴有右肩胛区疼痛。②有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重。③病程长，病情经过有急性发作和缓解交替的特点。④胆囊区可有轻度压痛的叩击痛。⑤胆汁中黏液增多，白细胞成堆，细菌培养阳性。⑥B超可见胆囊结石，胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形。⑦胆囊造影可见胆结石，胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良，或胆囊显影淡薄等。

而

过一段时间就会出现急性胆囊炎①多以食用油腻食物为诱因，或者是着急生气出现。②突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重，可向右肩胛部放射，常有恶心、呕

吐、发热。③右上腹有压痛、肌紧张，墨菲征阳性（这是一个临床大夫检查的方法，上次我也给二姨做过，平躺在诊床上，左手放在右肋下的和腹直肌外缘交汇的地

方，随着吸气呼气的压痛检查方法，如果有疼痛为阳性，提示有胆囊炎），少数可见黄疸。④白细胞及中性粒细胞计数增高，血清黄疸指数和胆红素可能增高。⑤B

超可见胆囊肿大，胆囊壁增厚或毛糙，囊内有浮动光点，伴有结石时可见结石影像。⑥X线检查：胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。

注意鉴别――

胆囊炎疼痛的位置比较特殊，很多疾病的疼痛都可能和这个地方相关。别以为自己平时是胆囊炎，这次发作也肯定是胆囊炎，疾病就是这么任性，很多时候不按常理出牌。例如特征性的右上腹痛，而这个地方的疼痛还可能有急性胰腺炎、右下肺炎、急性膈胸膜炎、胸腹部带状疱疹早期、急性心肌梗死和急性阑尾炎等。

而对于慢性胆囊炎来说，和它类似的疾病有消化性溃疡、慢性胃炎、胃消化不良、慢性病毒性肝炎、胃肠神经功能症和慢性泌尿道感染。

二姨那时候经常闹肚子疼，也曾经怀疑过心肌梗死，胃炎等，直到后来，逐渐做了心脏的检查，以及胃镜等，才排除了其他的疾病，定位在了胆囊。

但是，每一次发作，医生还是要查一个心电图，二姨和二姨夫有时候就会跟我说，现在的医生，就为了挣钱，我都告诉他是胆囊炎了。还要多检查几项，怪不得医院都有钱啊。

正是冤枉，对于二姨这种想法，诊疗他的医生正是好心遇到驴肝肺。有时候很无奈，对医药的无知，二姨反映了很多人的想法。

二姨，每一次发作，和之前大部分相关，但是并不一定肯定，所以，检查心电图是非常有必要的。如果这次疼痛的漏诊是由于心脏导致的，那将追悔莫及。

这是一个诊疗常规，而不是医生想收的，医生每天忙的不得了，巴不得少做几个检查，而且一个检查总共20元，根本也挣不了多少钱。

深深的感觉到，疾病好医治，而人的理念很难改变。

二姨是胆囊疾病的典型患者，符合三条病因，有胆汁淤积的表现，后来形成了胆结石，再后来又形成了胆囊炎，胆囊炎急性发作过，目前是慢性胆囊炎阶段。

胆囊疾病的治疗

那你看我这个疾病怎么治疗比较好。我吃过太多的药了，总是反反复复。

二姨的声音通过电话我就感觉到了紧缩眉头的咄咄逼人。

梳理一下疾病的历史，和当前的情况，咱们应该这样治疗。

首先，二姨，其实你这个疾病可以不治疗。

啊，你别蒙我，怎么会不治疗呢？

因为你现在没有症状，处于平静的时期。

那这个疾病会不会再发生？

因为有胆结石，很有可能会再发生。

就没有根治的方法？

这个问题真不好回答。

首先是胆汁淤积的情况。如果二姨你仅仅是一个胆汁淤积，没有结石或者胆囊炎，可以不治疗，因为没有太大的危害，如果有症状影响到了生活，可以考虑使用利胆药，经典使用熊去氧胆酸制剂。

如果有胆囊结石，那主要的策略就是治疗胆结石胆囊炎，这个病因祛除了，胆汁淤积也就好了。

胆囊炎的治疗

对于胆囊炎的处理，我想二姨你也很清楚了。

出现急性疼痛打针输液就会好。

哪有这么简单？二姨你应该知道疾病的治疗不是仅仅靠打针吃药的，多方面的综合治疗才是硬道理。

首先是基本治疗。基本治疗是在生活中的治疗

生活起居有节制，注意劳逸结合、寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。经常保持左侧卧位，有利于胆汁排泄。应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。

药物治疗：

急性发作的原则是，抗炎，止痛，利胆。

（1）急性发作的急性胆囊炎 ①解痉、镇痛 可使用阿托品肌内注射，硝酸甘油舌下含化、哌替啶（度冷丁）等，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。②抗菌治疗 抗生素使用是为了预防菌血症和

化脓性并发症，通常以氨苄西林（氨基苄青霉素）、克林霉素（氯林可霉素）和氨基醣甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素如头孢孟多（头孢羟唑）或头孢呋辛治

疗。抗生素的更换应根据血培养、手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养，以及药物敏感试验的结果而定。③利胆药物：50％硫酸镁口服（有腹泻者不用），去氢胆酸片口服，胆酸片口服。

（2）平时的慢性胆囊炎如果没有症状不需要治疗，如有症状可以考虑对症治疗。一般选用对症药物和利胆药物。

外科手术治疗

行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征：①胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者；②急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者；③经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；④无手术禁忌证，且能耐受手术者。慢性胆囊炎伴有胆石者；诊断一经确立，行胆囊切除术是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术，仍然要进行内科治疗。

二

姨一直没有切除胆囊，是担心手术的影响，对于二姨这种发病时间较长，反复发作的情况，可以考虑胆囊切除了，不过，还没有到最佳指征，所以，二姨这种可做可

不做手术的，我们一般还是认为保守为好，自己的器官都是有用的，切除掉后，带来的后果，有的我们已经知道了，但有时候我们并不知道还有其他的什么影响。

其实等当胆囊炎恢复之后，重要的就是治疗最重要的原发病――胆结石。

二姨，你的疾病关键在于胆囊结石。

胆囊结石能不能根治呢，回答是肯定的，能！

但治疗方法是有创的，并且治疗手段本身会带来并发症和不良反应，目前还没有一种手术方法可以做到万无一失。所以，我们就要纠结一下，胆囊结石要不要挨上一刀。

目前最佳治疗

1.首选腹腔镜胆囊切除治疗

比经典的开腹胆囊切除损伤小，疗效确切。无腹腔镜条件可作小切口胆囊切除。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：

（1）结石直径≥75px；

（2）合并需要开腹的手术；

（3）伴有胆囊息肉25px；

（4）胆囊壁增厚；

（5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；

（6）儿童胆囊结石；

（7）合并糖尿病；

（8）有心肺功能障碍；

（9）边远或交通不发达地区、野外工作人员；

（10）发现胆囊结石10年以上。

二姨的状态是

1、

4、10

占了3项，所以，二姨没有选择这个治疗。

很多胆囊结石，不需要手术治疗，就当是上天赐给你的礼物，小心的珍惜，每天携带就行，这也是和疾病共存的理念，是中医文化中“和”的思想精髓。

化

敌为友，或者和谐共处，是很多疾病治疗的思路，从肿瘤到细菌和抗生素，以及心衰的治疗。如果能够保持一个平静的心态，允许身体的不完美，完全可以生活的更

好，虽然我们无法达到疾病的痊愈，我们的身体没有足够的力量来做到完好无缺，但是我们可以更美好的生活。也不必纠结于每天都在和疾病作斗争，放松心情，和

他们共处。

中医药治疗

在这个和疾病共处的过程中，中医药可以发挥更重要的作用。

黄连温胆汤是治疗各种胆囊疾病的首选基本处方。这也是我给二姨长期调理的首选方剂。

名为温胆，实则清胆。基本处方以中医的“二陈汤”为底，二陈汤是中医化湿第一基本处方。

法半夏9 陈皮12 茯苓15 黄连6

竹茹10 枳实10 炙甘草

这

7味药

构成了中医治疗胆囊疾病的核心梯队，其中，半夏，陈皮，茯苓是化湿的最佳组合，治疗疾病的根本，黄连为臣药，辅助化湿并且兼有清热解毒的作用，竹茹和枳实

是药物发动作用的动力，也就是这个药物团队的“跑腿儿的”，而甘草作为使药，要调和各个药物的作用，就是一个联络人，也是整个方剂的秘书。这个团队的作用

就是通过化湿清热理气的协同作用，缓解胆汁淤积的作用。

黄连温胆汤是胆汁淤积状态的一线用药，首选团队。

如果出现了其他的症状，例如大便稀薄，就调用炒白术；如果出现了气虚的疲劳，就加用炙黄芪，太子参等，随着不同的症状进行调整。

对于二姨来说，平时在有症状的时候可以服用黄连温胆汤为主的方剂缓解症状，

吃这个药不能彻底好吗？

不能，二姨，因为你还有胆结石。那怎么办？

如果没有发作，和胆结石和平共处，没有胆囊炎发作的话，就用黄连温胆汤就行。

如果出现胆结石合并急性胆囊炎的时候，中医的方案是加用大柴胡汤，这是另一个治疗团队，是中医胆囊炎急症的快速反应部队。

慢性胆囊炎的时候，可以加用小柴胡汤及四逆散。

这些治疗，在部分患者，可以达到根本治愈，因为，对于胆结石来说，一部分比较小的，不太粘滞的小结石，可以在药物和自身的努力下，通过消化道排出体外，需要根据每个人的情况来看。

而一部分患者没法实现药物排石的目标，那么，这部分患者服用中药的目的就是缓解症状，二姨就是这个目的。很可惜，虽然经过多次治疗，通过中医药的手段，没有达到把二姨的结石排出的目标，但是，二姨已经明白这个疾病的前前后后，并决定安心和结石和平共处下去。

其实很多时候，能达到临床治愈，是非常难得和幸运的一件事情，然而，治愈不常有，总是去缓解，时常没办法，是临床的常态，和疾病共处的艺术，需要我们慢慢欣赏。