小镜子如何解决大问题？

椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。其完全有区别于既往常规开放椎间盘髓核摘除术，具有切口小、出血少、视野清晰、操作更加安全、术后疼痛少、恢复快的诸多优点，同时达到甚至超过常规开放手术的疗效。

一、工作原理

椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱出的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛，其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱出髓核的同时，清除骨质增生 、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。

二、八大优势

1、微创。侧方入路避免对椎管和神经的干扰，对脊柱稳定性无影响。

2、目的直接。可摘除任何突出椎间盘碎片。

3、适应症广。能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄，椎间孔狭窄、钙化等病变。

4、并发症低。创伤小，术后不会在重要结构处留下瘢痕而导致椎管和神经的粘连。

5、安全性高。局部麻醉，基本不出血，手术视野清晰，降低误操作的风险。

6、康复快。术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。

7、患者满意度高。立即缓解疼痛，护理简单，可门诊进行手术，皮肤切口仅7mm。

8、扩展范围广。可进行人工髓核、人工椎间盘。

三、适应人群

椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。

选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：

1、持续或反复发作根性疼痛;

2、根性疼痛重于腰痛。

3、经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术;

4、没有药物滥用及心理疾病史;

5、直腿抬高试验阳性，弯腰困难;

6、为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。

四、经验总结

经皮椎间孔镜技术不仅可以治疗巨大突出型、脱出型、游离型的椎间盘突出。对于特殊类型椎间盘突出、椎管狭窄症，包括复发间盘突出和退变性滑脱患者也可取得满意的治疗效果，但应进行个体化设计，选择合适的治疗方案。根据临床表现，慎重选择手术入路，方可取得满意的治疗效果。对于单侧肢体症状者，依据神经定位体征决定采用单节段或双节段入路;对于双侧神经根管狭窄的患者，可以采取俯卧位，双侧 入路或单侧入路双侧减压方法进行。椎间孔镜技术是治疗复发性腰椎间盘突出症的有效方法，避开了初次手术在后方形成的瘢痕组织并降低了硬膜囊撕裂和神经损伤的风险。工作通道是通过扩孔钻获得，无需干扰瘢痕组织可以直接切除突出椎间盘等压迫神经组织，达到直视下减压的目的。合并无明显不稳定的老年退变性滑椎(1°)患者，可以考虑椎间孔镜治疗。患者特点是年龄偏大，合并其他疾患或无法耐受开放手术治疗;经过椎间孔镜下神经根管扩大，患者术后神经症状消除，疗效满意。