冠心病大面积心肌梗死并发症手术

52岁的冠心病并发大面积心肌梗死、室间隔穿孔、左心室室壁瘤、心力衰竭患者，施行冠状动脉搭桥术加室间隔穿孔修补、左心室室壁瘤旷置、左心室减容成形术，术后病人恢复顺利，心功能良好，于9月12日康复出院。

病人因患冠心病突发昏厥、呼吸困难急送当地医院就诊，诊断为急性广泛前壁、下壁心肌梗死，心力衰竭。患者心功能极差，轻微活动即心慌气喘，不能平卧。冠状动脉造影见冠状动脉主干完全闭塞，超声心动图显示室间隔穿孔、左心室室壁瘤形成, 继发重度肺动脉高压，病人随时可能发生猝死。为求进一步救治于9月2日转入齐鲁医院心外科。经积极准备， 9月4进行手术。术中见室间隔穿孔直径2cm，左心室的三分之一因心肌梗死后变薄膨出，形成室壁瘤，最薄处仅有3mm。施行室间隔穿孔补片修补、左心室室壁瘤旷置、左心室减容成形术。自冠状动脉主干内取出长2.5厘米的血栓， 因其近端仍闭塞，故行冠状动脉搭桥术。由于准备充分，术中加强心肌保护，熟练的手术技术保证了复杂手术的成功。术后复查超声心动图示室间隔穿孔消失、左心室恢复正常大小和形状，心肺功能明显改善。病人术后恢复顺利，自由下床活动无不适症状。住院10天痊愈出院。该手术的成功标志我院在危重冠心病外科治疗方面达到国内先进水平。

冠心病心肌梗死并发室间隔穿孔是心肌梗死后最为严重的并发症。文献报道急性心肌梗死并发室间隔穿孔者约2％，如不及时手术治疗，一半病人在一周内死亡，仅约15％的病人能生存一个月，手术治疗是挽救患者生命，改善预后的最有效的手段。但这类病人因病情危重，常合并有室壁瘤，手术技术难度较大，以往手术成功率低。近年来，由于手术技术的改进、材料的更新、心肌保护的加强、术前心脏辅助设备的支持，欧美国家的手术成功率较高。但目前国内能够得到手术救治的患者很少，该类手术成功为齐鲁医院首例，在省内也非常鲜见。文献资料检索近20年国内心肌梗死并发室间隔穿孔外科治疗仅47例，近年手术成功率明显提高，存活患者生存质量良好。由于心肌梗死并发室间隔穿孔病情进展快、自然死亡率高，早就医、早诊断、早治疗是挽救患者生命的重要措施。掌握手术时机十分重要,合并室壁瘤和冠状动脉病变积极恰当处理,加强心肌保护和心脏辅助设备的应用能明显提高术后生存率。 另外，心肌梗死后的溶栓治疗是室间隔穿孔的危险因素，一旦怀疑有室间隔穿孔应立即停止溶栓。