如何诊治夹层动脉瘤

夹层动脉瘤是高血压、动脉硬化者高发疾病，而且夹层动脉瘤是种极凶险的疾病，引起猝死的凶险度远超任何肿瘤，因此大家要了解夹层动脉瘤相关知识。专家表示，突发胸痛、腹痛或是夹层动脉瘤早期症状，如果出现症状应马上动手术。国内每年主动脉夹层的发病人数至少达到5万例，主动脉夹层往往起病急，发展快，病情凶险。相关资料显示患者送达医院前死亡21％，24小时死亡率50％，1周内死亡率68％，严重危害到国人健康。

高血压和动脉硬化是夹层动脉瘤主因

夹层动脉瘤的病因很复杂，常见的诱因有高血压、动脉硬化、结缔组织遗传性疾病、妊娠、严重外伤、马凡氏综合征等，其中，以高血压和动脉硬化最多见。据统计，80％～90％的夹层动脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有10～15年的高血压病史。

主要是因为高血压会促进中老年人的主动脉退行性改变，从而降低动脉壁各层组织间的黏合力，引起并加速夹层动脉瘤的形成；而严重的动脉粥样硬化也会加剧主动脉中膜的退变和破坏，刺激长瘤。

夹层动脉瘤四个预兆需警惕

1、突发性胸痛：临床上，有90％的病人首发症状为突然发生的、持续性的、进行性加重的剧烈胸痛，疼痛常在做某些突发动作时出现，如提重物、打篮球及异常激动时，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等动作也可诱发，由于呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，有濒死感，甚至因疼痛而昏厥。

2、胃肠道症状：若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛、呕吐、呕血及便血等症状。

3、休克：病人面色苍白、大汗、精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持在高血压范围内或略有下降。

4、精神神经症状：若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现为一时性脑缺血，甚至脑卒中。

主动脉夹层动脉瘤的治疗方法

主动脉夹层以往的治疗主要是传统手术为主，创伤巨大，死亡率高达15％～26％，截瘫率25％，而且高龄、合并重要脏器功能不全的患者无法耐受，很多病人只能采取保守治疗，中远期效果差。从20世纪90年代至今，是主动脉夹层外科蓬勃发展的又一个黄金时期，主动脉腔内移植物和主动脉腔内治疗技术的发展使主动脉夹层外科进入了一个全新的微创时代。腔内治疗是主动脉夹层治疗的一种新方法，突出的优点为创伤小，可将死亡率降低至5％，截瘫率降至0.8％，因而快速成为主动脉夹层治疗的主要发展趋势。但作为一种新方法，其中远期效果尤其是潜在的严重并发症一直是学术界关注的热点。

腔内隔绝术 夹层动脉瘤并非肿瘤，所以其治疗目的是预防破裂而不需切除病变血管。腔内隔绝术的“腔内”是指手术在动脉腔内完成，它不需开胸，仅需介入治疗，将内含动脉造影显示主动脉夹层动脉瘤（箭头），用合适规格的人工血管的导管，由股动脉导入，到达主动脉病变部位后，将人工血管从导管中释放出来，带有镍钛合金支架的人工血管便会自动撑开，牢牢固定于主动脉内壁，并将裂口完全封闭，人工血管就像坚固的盾牌一样，将高速高压血流阻挡在外，杜绝了动脉瘤破裂的后患。这一点也被形象地称为“隔绝术”。假腔内残留的“静止”血液会逐渐血栓化，并最终机化为疤痕。