如何看待疾病中颅脑外伤

先说一个真实的故事。几年前，我2岁的女儿在我老丈人家，十几岁的小姨子背着女儿出去玩，跑的时候背绊倒，女儿飞出头着地，撞了个大包被送到附近医院。我得知后赶去，正是医生商量是否检查头CT，我自己仔细给女儿看了以后，决定不查CT！

为什么呢，当然可以简单说我是医生我懂。不过事实上我只是认为有严重问题的可能性非常小，这一次我是家属，我愿意承担这个风险以避免女儿又要灌镇静药物，又要接受放射线照射！（如果不是作为患者家属身份，而是作为医生身份的话，我确实不敢这样，因为我回答不了这样一句话“你能否保证孩子绝对没有问题？”）好了，那又为什么我认为女儿的伤出现严重问题的可能性非常小呢？有以下几个原因：

1、 受伤机制清楚，头部着地受伤，着地部位是前额，这种受伤机制出现颅内出血或血肿的可能性小。

2、受伤后立即哭闹没有昏迷史。

3、查体情况，孩子没有发现神经系统异常表现。

4、我相信万万一有问题，我及时发现再进一步检查甚至手术，一般能够保证救治成功。

对照一下我看过的病例：

孩子从床上掉到地板上，哭闹，来到医院精神良好，反应灵敏。检查头上没有明显损伤痕迹。儿童在学校被其它小朋友用手打伤头部，没有昏迷史，没有头皮明显损伤（孩子说某一个地方压着痛）中学生在学校踢球摔伤头部，无昏迷史，感到头晕。头面部有明显的皮肤挫伤。

这些例子，伤情都比我女儿轻许多，但是家属着急的心情溢于言表。“您可千万保证孩子没有问题呀！”，我的回答是颅内有问题的可能性很小，但保证绝对没有问题我不能说。该不该做CT检查？这个问题一直在困扰我。现在我们转到我想聊的核心话题，作为普通人如何在受到头部外伤后，自我判断颅内损伤的可能性。昏迷或者意识不清的我们不说，因为这种情况下已经无须判断了，赶紧医院！对于轻伤者，首先看看怎么受的伤，术语是头部着力机制。

拳头／棍子／石头直接击打头部，叫加速性损伤（意思是头部被外力作用而移动）。对于加速性损伤，一般除非力量非常之大，足以突破颅骨的保护，造成颅骨骨折后才能伤到颅内。什么叫力量大，这样解释，对于成年人，用拳头打头部，如果不在颞部（太阳穴处）的话，我相信拳头骨折的可能不比颅骨骨折的可能性小。再清楚点说，这种受伤机制下，如果致伤力量大到导致颅骨骨折或颅内受损的话，一定会导致严重的头皮损伤，这样的伤即使意识清楚，一般也无须判断了，赶紧医院！至于手或拳头打伤、头顶小包、脑门小包等，损伤颅内的可能性很小。加速性损伤如果是刺刀、尖刀这样的锐器或者尖角器物，颅骨骨折的可能性则不一样，不过同样是，可能不必判断了，头皮的损伤您就需要赶往医院！

摔倒头部着地叫减速性损伤（意思是头部在运动状态下停住）。首先减速性损伤最容易造成颅内的出血、血肿，但是由于颅骨和其内脑的解剖特点，枕部着地（后脑勺着地）的减速性损伤最容易造成颅内出血，如果是后脑勺着地受伤并造成有昏迷史，那么无论伤者后来是否很清醒，都必须及时就诊检查CT。前额部着地造成颅内出血的可能较小。是否有昏迷史非常重要，有昏迷史伴近事遗忘本身就已经足够确诊脑震荡了。车祸如摩托车造成头部外伤，您还是别自己判断了，去医院！老年人，您也是别自己判断了，打麻将着急都能造成脑出血，去医院！