微创小切口冠状动脉旁路移植术

近年来微创技术已成为一种发展趋势。微创小切口冠状动脉旁路移植手术因其切口小，创伤小、美观、恢复快，患者接受度高等突出的优点已在临床广泛的应用。目前, MIDCAB的常用手术径路主要有胸骨下段，左前外侧，右前外侧、左胸骨旁小切口等。

我院09年后也开展了这方面的工作，主要是胸骨下段，左前外侧小切口。初期阶段，病源较少，主降支单支病变及PCI失败或PCI术后再狭窄病例，近两年，由于对左内乳动脉-左前降支吻合的优秀中远期效果的肯定，并且随着杂交技术的推广，病人量较前有了显著增加，进一步扩宽了小切口的应用范围。

胸骨下段正中切口与传统正中开胸行CABG相比, 手术切口在第二、三肋间以下，长约8～12cm，位置较低,保持了胸锁关节、胸骨柄及胸骨体横向连接，有利于维护胸廓自然结构的完整性，避免了第一肋骨骨折及臂丛损伤，有利于胸廓的稳定，减少因手术创伤对呼吸功能的影响。胸骨的创面小，对胸骨血供影响降低，降低胸骨哆开风险，减少疼痛。同时, 皮肤切口位置低，切口小，有利于美观。

胸骨下段正中切口与经典的前外侧小切口相比，不需要特殊器械，手术野相对开阔，操作更方便、熟练。内乳动脉的获取更快捷容易，充分。如果术中需要,

很容易向上扩大切口为常规正中开胸, 减少了MIDCAB的风险。

左胸前外侧小切口，手术切口在胸骨左缘第4/5肋间，长约8～12cm，不需要切开胸骨或断开肋骨，进一步保持胸廓自然结构的完整性。避免了胸骨哆开的风险，切口隐蔽。但左胸前外侧小切口需要特殊胸骨牵开器牵，术中应变困难。对既往左侧开胸病史者，或严重肺部疾患者是手术禁忌。

MIDCAB手术适应证存在较多争议。不言而喻，用小切口完成对冠状动脉多支病变完全再血管化，从整体上讲，增加了手术操作难度，其微创意义局限在切口小，但对单支或简单双支病变，合理选用小切口手术确实不增加操作难度及手术风险，临床效果确切。我院近五年MIDCAB的临床资料统计，无手术死亡，随访2个月～5年，心绞痛症状完全消失率达97.6％。临床效果满意.

因此合理选择病材与小切口适应症，才能达到最佳的临床效果，最大程度体现“微创”的意义。