恶心、呕吐怎么回事？

鉴别诊断：恶心是一种非特异性症状，可由多种原因引起。急性发作的恶心、呕吐，不伴腹痛，可见于感染性胃肠炎、食物中毒、药物因素、全身性感染、代谢紊乱、偏头痛、颅内压增高或迷路炎等。伴有腹痛的急性呕吐亦可由多种疾病引起，如肠梗阻，但常有明确的线索。因此，大多数情况下急性恶心、呕吐的鉴别诊断不会太困难。

慢性恶心的鉴别诊断难度要大一些，列出了恶心、呕吐的部分病因。早孕反应、药物因素（癌症化疗药、麻醉药、激素制剂、抗生素、抗病毒药物及心血管用药等）均可导致恶心、呕吐。器质性胃部疾病，如肿瘤或溃疡导致的幽门梗阻，可出现恶心、呕吐，并伴有腹痛及体重下降。胃轻瘫也是导致慢性恶心的原因之一，但其发病机制尚不清楚，诊断有赖于除外其他器质性疾病。GERD患者可出现恶心，但常把返流误认为呕吐。迷路异常患者在病史及体检中会有相应提示，如眩晕或眼球震颤。周期性呕吐综合征见于偏头痛的儿童患者。其他一些导致恶心、呕吐的疾病，如肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎、肝炎、肾上腺功能不全、肾功能衰竭、电解质紊乱及麻醉药戒断症状等，因多具有充分的临床及辅助检查证据，较易诊断。

诊断及治疗的方法：在大多数情况下，经过仔细的询问病史、查体及必要的实验室检查（血常规、生化全套、妊娠试验、淀粉酶、脂肪酶），会得到明确的诊断及治疗方案。若在初步评价后，诊断仍不明确，可先经验性的给予止吐药或促动力药，如胃复安。针对各种止吐药物的临床有效性研究显示，抗胆碱能药物（东莨菪碱）及抗组胺药物（美其敏、苯海拉明、羟嗪）对运动病及迷路功能异常疗效较好。吩噻嗪类药物（如氯吡嗪5-10mg口服 tid或qid，或25mg栓剂 置肛 bid，或2.5mg～10.0mg 静脉注射 q3～4h至最大剂量40mg/d）对多种原因所致的恶心呕吐均有效。其他吩噻嗪类药物还包括异丙嗪、硫乙哌丙嗪、氯丙嗪及奋乃静。五羟色胺受体拮抗剂，如恩丹烯酮等，疗效好，但价格昂贵，广泛用于化疗患者。促动力药物种类较少，常用胃复安5mg～10mg 口服qid。

对许多患者来讲，单纯经验性治疗是不够的，需进一步完善检查明确病因，包括EGD、胃排空试验、腹部平片及CT、头颅MRI及精神心理评估等，应根据患者症状的性质、持续时间以及严重程度来加以选择。