脑瘫治疗Bobath治疗法

Bobath法是当前世界各国治疗小儿脑性瘫痪的主要方法，由英国学者Karel Bobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。以神经生理学关于姿势控制和小儿发育学为理论基础，通过控制异常姿势反射，促进正常姿势反射、建立正常运动模式，Bobath疗法取得了显着的治疗效果，在英、美、日、德等发达国家被广泛采用，并成立了专门的Bobath医院。Bobath疗法给小儿脑性瘫痪患者带来了康复的希望。在我国，佳木斯医学院小儿脑性瘫痪疗育中心于1986年引进了Bobath疗法，并在全国推广。

Bobath认识小儿脑性瘫痪的基本观点：

运动发育的未成熟性和运动发育的异常性是Bobath认识小儿脑性瘫痪的两个基本观点。Bobath认为，正常发育的脑一旦受损害，运动功能发育则会停止或迟滞，表现出比同龄儿明显延迟的运动发育或停滞。脑损伤后，高级中枢神经系统抑制调节作用减弱，出现异常姿势反射、异常运动的症状。

Bobath的治疗

脑性瘫痪是运动发育的未成熟性和异常性，治疗的基本点就是抑制异常姿势、促通正常姿势。

控制关键点，反射性抑制

治疗师在治疗中控制身体某些关键点，抑制异常姿势反射活动，自然地诱发出患儿的潜在功能。

1、反射性抑制伸展姿势：主要采用抱球姿势，使头部前屈，患儿在仰卧位、坐位均可进行，使伸展状态的患儿头部、颈部、躯干前屈，上肢内收、内旋，屈髋、屈膝，全身呈屈曲模式，对伸展模式起到了抑制，从而促通屈曲姿势。

2、反射性抑制屈曲姿势：使患儿呈俯卧位，双上肢伸展，头与脊柱保持呈直线，充分伸展脊柱，抑制屈曲。

3、头部回旋：可破坏全身性伸展和屈曲模式，诱导出体轴内回旋，四肢外展、外旋模式和内旋、内收模式。

4、肩胛带及上肢：保持肩胛带向前方突出则全身屈曲占优势，能抑制头向后方过伸展的全身伸展模式状态。只要是伸展上肢做诱导伸出时，就能保持肩胛带向前方突出位。如果使肩胛带回缩，会使全身伸展模式呈伸展优势，可以抑制因头前屈而致的全身屈曲模式，而促通抗重力伸展活动，可直接操作。或用上肢来保持肩胛带的肢位变化。

5、躯干：(脊柱部)：躯干部前曲，全身成为屈曲位，会抑制全身性伸展模式和促通屈曲姿势、屈曲运动、对仰卧位全身性伸展模式强的肌紧张障碍手足徐动型，使用强制屈曲躯干是以减少全身过紧张为目的常用手法之一。

躯干部的后屈伸展，使全身伸展位占优势，成为抑制全身性屈曲模式。躯干回旋可以破坏全身性屈曲、伸展模式，促通体轴回旋运动和四肢回旋运动。

6、下肢、骨盆带： 骨盆带的操作主要在坐位、立位使用。骨盆带后倾坐位时，上半身屈曲位占优势，下肢伸展位占优势。立位时成后倾姿势及全身性伸展模式。骨盆带前倾坐位时上半身伸展占优势，下半身屈曲优势。立位时则成前倾姿势及全身屈曲模式了。

促通

使患儿获得有主动、自动反应和动作技巧。不断地利用抑制-促通手法，最大限度地诱发出患儿潜在能力，建立正常肌张力、动作模式、翻正反应及平衡反应。

1、颈翻正反应的促通：从仰卧位反正反应的促通可诱发出侧卧位、俯卧位，而且也可以能从俯卧位诱发到仰卧位体位来。但不是以被动操作使之翻身，而是通过促通头翻正反应以诱发肌的收缩达到正中位。对称性姿势、抗重力伸展活动，以及上肢和下肢的分离运动等正常儿发育协调模式，从而使患儿体验正常的运动感觉。

2、上肢保护的伸展反应：上肢保护的伸展反应，在拥抱反射消失后5个月时出现。先为手向前方伸展，8个月起向侧方，10个月后向后方保护伸出手的发育反应，一生中持续保持。

3、平衡反应的促通：在仰卧位、坐位、立位等肢位来促通。可以配合使用大球、滚筒、平衡板等辅助训练器具进行。

感觉刺激

刺激固有感受器和体表感受器。用于全身低紧张或同时收缩障碍的难以控制姿势的失调型和手足徐动型。

1、加压或负重：一边施加压迫，一边配合抵抗或单独的使用体重负荷，以对躯干、四肢进行自动调整运动为目的。可以在仰卧位、俯卧位、坐位、立位等各种体位进行。

2、放置及保持：将肢位按要求放在一定的位置上，或肢体在无帮助的情况下，停留在某一位置。肢体重量的刺激正常姿势反应的反馈，对姿势变化自动的肌肉调整。可在仰卧位、俯卧位、坐位、立位等各种姿势做上肢、下肢各种肢位变化，目的是提高肌群的收缩和固有感受器的感受性。

3、拍击：刺激固有感受器、体表感受器来提高肌紧张的方法，对四肢、躯干规则或不规则地用拍击手法而达到肌紧张目的，为获得能自动的保持肢位的促通手技。

（1）抑制性拍击：叩击刺激固有感受器和表在感受器而使颈部、躯干部、四肢的肌张力增大，力图使桔抗肌活化方法为抑制性拍击。

（2）压迫性拍击：拍敲同时作用于主动肌、拮抗肌、协同肌，企图达到姿势紧张增大。

（3）交互拍击：为了保持患儿很好保持中间位情况，对于足徐动型、失调型患儿做交互拍击，也为了促通痉挛型儿童的平衡反应而使用。

（4）搓擦性叩拍：对特定的肌肉和其皮肤给予强力的刺激，以增高主动肌和协同肌活性为目的。