血管瘤的核素治疗有哪些？

一、概述

1、 锶-90敷贴治疗

敷贴器材料采用锶-90制作，优点为锶-90敷贴器为商品，能够存放很多年，使用起来比较方便；缺点为不能根据血管瘤形状进行治疗，大的血管瘤治疗起来比较费力；患者必须每天到医院进行治疗，对远道而来的患者而言，需要住宿、或每天来回路费花费比较大，不是很方便。锶-90敷贴器是属于国家控制使用的核素治疗装置，一般医院不允许使用。

2、磷-32敷贴治疗

敷贴器为磷-32制作，优点为敷贴器可以根据患者血管瘤的形状任意制作，尤其适用于对大血管瘤和形状不规则血管瘤的治疗，敷贴器制作比较方便，磷-32供应及时，为患者量身定做敷贴器后，患者可以带回家根据医嘱治疗，不必天天到医院去接受治疗，省时、省力。缺点是使用时间短，剂量掌握不准确，分布不均匀等。

3、使用方法

锶-90敷贴器由中国原子高科股份有限公司生产，有效面积2 cm×2 cm，表面吸收剂量0.90 Gy／rain，直径1.20 cm 的表面吸收剂量为1.60 Oy／min， 治疗时先将2 mm厚的橡皮片或医用胶布屏蔽毛细血管瘤周围正常皮肤，按“适量、间隔、多次” 的治疗原则给予照射，通常一个疗程照射的总剂量为1O～12 Gy，分连续5次敷贴照射。若一个疗程不能痊愈，间隔3个月，再行第二疗程治疗。

血管瘤表浅不突出于皮肤者，采用放射性磷-32溶液烘干药纸，按照病变部位、形状、大小敷贴治疗72 h，剂量为10 uci／cm 。生长较深或形成包块者，采用磷-32胶体液局部注射治疗，按瘤体大小计算用药量，以0．1 mL／cm (20～30 uci／cm )药液，用生理盐水稀释成1O倍后，局部多点、均匀的注射到瘤体内。采用敷贴治疗者1个月为1个疗程，注射者2个月为1个疗程，一般2～4疗程治愈。

二、临床应用

1、放射性核素治疗的原理、主要方法

目前用于敷贴治疗皮肤血管瘤的放射性同位素主要有 锶90和磷32，其主要原理均为β射线的电离作用。发射β射线,通过电离作用使病变组织发生形态及功能变化，血管内皮细胞肿胀、发生炎性改变、萎缩，以至血管闭合，最后被纤维细胞代替，达到治疗目的。

经β衰变成 ，再经过β衰变变成Zr，在这些连续衰变过程中释放出能量为0、65 MeV和2、2 MeV的β射线，其中起主要治疗作用的是2、2 MeV的β射线。后者在组织中的最大穿透距离为11mm，且其剂量随组织深度增加而迅速减少，深1mm处组织剂量53％，2mm处为26 ％，3mm处为12％，而6mm处仅剩1％，所以特别适合数毫米的浅表性疾病治疗，对治疗域的周围及全身器官无损伤，使用安全可靠。毛细血管瘤经照射后，血管内皮细胞肿胀、炎性改变，血管壁出现早期退化，从而使血管闭合，达到治疗目的 。

核素的敷贴治疗都是将敷贴器近距离覆盖于病灶上进行照射，尽可能使敷贴器与皮肤病灶处紧密接触、不移位为佳。至于敷贴器的制作，各个医院采用的稍有不同，但原理基本相同，都是将放射性敷贴药液均匀滴于滤纸上，再用薄膜或铝纸等封闭，或者直接用中国原子能科学研究院的敷贴器产品。

2、与其他治疗手段比较的优势与不足

核素敷贴治疗相对于其它治疗方法而言，具有使用简便、费用少、疗效明显、副作用少等明显优势，特别适用于我国这样人口众多、经济尚不十分发达的国家。

目前国内报道的同位素治疗案例中，普遍认为草莓状血管瘤应及早采用同位素敷贴治疗，其有效率高达80％~100％，而且色素沉着等副作用少、费用少、容易操作，家长护理也方便。鲜红斑痣目前案例报道中存在分歧，有学者认为其对射线的敏感性低，效果差于混合性血管瘤及海绵状血管瘤 ；也有学者认为采用核素敷贴治疗后，鲜红斑痣的疗效优于混合性血管瘤及海绵状血管瘤 。海绵状血管瘤发生在皮下及粘膜下，范围较广或部位较深，射线不易到达，吸收β射线剂量有限，不易达到理想的治疗效果，往往需要多次反复照射或配合 胶体注射方法；深达肌层的海绵状血管瘤，β射线所能达到的剂量很小，这一类血管瘤，建议手术治疗。混合型血管瘤多以草霉状和海绵状血管瘤的形式存在，当海绵状血管瘤位置较深时，效果不理想，应及时改用或配合用其它方法治疗。