激光近视矫正手术系列问答

激光的分类

目前，应用于屈光矫正手术的激光主要有两种，分别是准分子激光和飞秒激光。

什么是准分子激光？

准分子激光（Excimer laser）是波长为193nm的超紫外线光波，能精确消融预计的切削组织，而不损伤周围组织和其它组织器官。在医学上主要用于屈光不正的治疗。如用LASIK、LASEK等方法进行屈光不正的治疗。是目前临床上应用比较普遍、安全、快捷、有效、稳定的屈光不正治疗方法。

什么是飞秒激光？

飞秒（Femtosecond Laser），是脉冲为10的负15次方激光，是目前眼科领域的尖端技术，它能聚焦到比头发丝的直径还要小得多的空间区域，进行微精细作业。近两年，医学上将它作为超精密外科手术刀，并应用到激光矫正近视的手术中。

什么是“全激光”？

也称“半飞秒”，是在角膜屈光手术领域特指应用飞秒激光而不是机械板层刀制作的角膜基质瓣，然后再使用准分子激光手术进行切削。由于飞秒激光能够更加精确的制作角膜瓣，使手术更为安全、更为个体化。

什么是“全飞秒”？

特指屈光手术领域中FLEX和SMILE即飞秒小切口角膜基质透镜切除术。是将激光制瓣和角膜基质透镜切除由同一台飞秒激光完成。全飞秒激光是目前国际上最先进的角膜屈光手术模式之一，它使近视矫正的安全性与精确度再迈上了一个新台阶。由于高昂的开发成本，难以突破的技术瓶颈，目前仅是德国蔡司的“全飞秒”激光可以应用于“全飞秒近视矫正手术中。

飞秒激光和准分子激光是一回事吗？区别又在哪里？

二者不是一回事，是两种不同种类激光，作用也不完全相同。

飞秒激光

不仅可以用来单纯制作准分子激光板层手术所需的角膜瓣，还可进行屈光矫正。将制瓣和激光切削合二为一。

准分子激光

作用一般只是对屈光度进行矫正，无制瓣作用。如果需要制瓣还需要用微型角膜板层刀或飞秒激光。

不同的手术方式

目前，国际上激光角膜屈光矫正手术发展很快，已形成许多不同的手术方式，我中心紧跟国际最新动态，已开展十余种不同的手术方式，并根据患者的具体情况选择最适合的术式，真正做到“量体裁衣。

什么是LASIK手术？

LASIK全称为准分子激光原位角膜磨镶术（Laser-in Situ Keratomileusis）。其方法是用自动微型角膜板层刀制作一角膜瓣，在瓣下做准分子激光切削。最后将角膜瓣复位。该手术方式适用范圈较广，尤其适用于各种中、高度及希望短期内恢复视力的近视患者。

什么是SBK？

SBK全称是前弹力层下准分子激光角膜磨镶术（Sub―Bowman’s Keratomileusis）。相比于传统LASIK手术。SBK制作的角膜瓣更薄，激光切削部位更靠近眼表，术后角膜感觉恢复快，干眼症的发生率降低。过去因角膜薄、度数高而无法接受传统LASIK手术的患者。可选择SBK手术。因此很大程度上扩大了手术的适应症。

什么是Epi―LASIK？

Epi―LASIK全称是上皮刀辅助的准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（Epipolis Laser in Situ Keratomileusis）。该手术使用微型角膜上皮刀制作上皮瓣，比LASIK更节省角膜厚度，是当今较安全的手术方式之一。在欧美国家广为流行，尤其适用于角膜薄的低、中度近视患者。

什么是LASEK？

LASEK全称是准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术（Laser Epithellial Keratomileusis），简称EK。它是用特殊浓度的酒精松解角膜上皮，形成一个完整的上皮瓣，再用准分子激光切削，特别适用角膜薄、曲率偏大、角膜斑翳的低、中度近视患者。

什么是飞秒激光制瓣的准分子激光角膜手术？

也称全激光手术，是利用飞秒激光精确地制作出更均匀更完美的角膜瓣，在其下做准分子激光切削术。飞秒激光是一个新的制高点，飞秒激光制瓣具有精确度更高，治疗范围广泛，手术过程无需手术刀，夜间视力更好，术后视觉更佳等诸多优点。

什么是全飞秒激光角膜屈光手术？

“全飞秒激光”治疗近视，手术已经不需准分子激光的参与。在完成制作角膜瓣的同时还可以将近视治疗需要消除的角膜部分制作完毕，将制瓣和激光切削合二为一，它使近视矫正的安全性和精确性再迈上一个新台阶。

什么是波前引导的准分子激光手术？

一般准分子激光仅用于矫正低阶像差，例如近视，远视及散光。而波前像差引导的激光治疗不仅可矫正低阶像差，同时也可矫正高阶像差，改善视力清晰度，提高了术后视觉质量，使手术后效果更好。

什么是Q值引导的准分子激光近视手术？

“Q值”是几何物理光学名词，在人眼中反映角膜非球面特性。每一个人均有自己的非球面特性（Q值），就像人的指纹一样，是独一无二的。Q值的引进能够使术后角膜的形态更加符合人眼的标准状态，使患者角膜的非球面个性得到重塑，术后视觉质量较以往的激光近视手术好。

如何选择术式

怎样选择飞秒激光，LASIK，SBK，Epi―LASIK，LASEK等手术方式？

手术方式的选择应该以眼睛客观的检查结果为科学依据，这几大术式各有各的适应症，应根据检查结果和个人要求与手术医生进行专业的讨论再决定。

术式

手术原理

适应人群

1、全激光（飞秒制瓣准分子激光）手术

利用飞秒激光制作更为精确完美的角膜瓣，在其下进行准分子激光切削，与传统机械刀制瓣相比。手术具有更高的安全性与准确性。

各类近视、远视及散光的患者。

2、全飞秒激光角膜屈光手术

将激光制瓣和角膜基质透镜切除由同一台飞秒激光完成。它使近视矫正的安全性与精确度离迈上了一个新台阶。

1000度以下近视患者。

3、标准LASIK（简称IK）

已有近10余年历史。标准LASIK（简称IK），是用微型角膜刀切开130-160μm厚的角膜瓣，再用准分子激光切削。

100-1200度近视患者。

4、标准LASEK（简称EK）

酒精松解角膜形成完整的上皮瓣，再用激光进行切削，突破激光矫正“禁区”。

角膜相对较薄、眼睛小、眼窝深患者。

5、Epi-LASIK（角膜上皮刀-LASIK）

它是应用一种特制的比普通LASIK手术所用的刀片更精细的角膜上皮刀对患者的角膜进行切割分离，比普通LASIK手术能节省大约30um左右的角膜厚度。与E K手术相比，Epi―LASIK更加精密且不使用酒精，术后的视觉质量等也可大幅提高。

角膜偏薄者及愿意节省角膜组织的患者。

6、超薄LASlK

使用最新的法国Moria-90u m一次性超薄角膜板层刀。研究显示切削后存留的角膜厚度对预防手术后圆锥角膜的发生及维持角膜正常的解剖和生理功能起着十分重要的作用。利用超薄LASIK切削的角膜瓣厚度一般为90um（传统为130um），使角膜组织大幅节约，有助于获得更安全的术后视力。

非常适合度数高、角膜薄的近视患者。

7、SBK

相比于常见LASIK手术，SBK制作的角膜瓣更薄，激光切削部位更靠近眼表，过去因角膜薄、度数高而无法接受传统LASIK矫视手术的患者，用SBK制作角膜瓣后可节省角膜组织。

非常适合度数高、角膜薄的近视患者。

8、Q值引导准分子激光手术

“Q值”引导的激光近视手术则是根据个体角膜的非球面特性进行角膜个体化切削，犹如对每个人“量体裁衣”，术后视觉质量更完美。

对视觉质量要求高以及二次加强手术患者。

9、前房型／后房型晶体植入术

手术在保留原有晶体基础上植入带一定屈光矫正度数的人工晶体，不仅保持了原有晶体的调节能力，具有可逆性，且术后视力能达到或超过预测视力，视野范围增大，视功能更完善。

适合1200度以上的超高度近视患者。

关于波前引导的个体化手术

波前引导的个体化手术的适应人群

追求高视觉品质者，如飞行员，射击手，经常夜间驾驶者。

夜间瞳孔直径较大者（因为波前技术可最大程度克服夜间眩光，提高夜视力）。

散光度较高者（因为该技术可提高散光轴定位准确度，使激光治疗更加准确）。

经波前像差检查高阶像差较大者。

波前引导的准分子激光手术有哪些优点？

波前像差引导的激光治疗不仅可矫正低阶像差，同时也可矫正高阶像差，改善视力清晰度，提高术后视觉质量，使手术后效果更好。

可对手术时眼球的旋转运动进行准确跟踪。使激光治疗得更精准。能够让散光和高阶像差大的患者得到更精确的治疗。

根据患者波前像差特点制定个性化切削模式与方案，使手术更加个性化。

关于飞秒激光

飞秒激光是眼科激光领域的尖端技术，不仅可用来制作均匀一致的角膜瓣，还可利用全飞秒激光技术矫正屈光不正。

飞秒激光的适应人群？

通常情况下，适合做传统近视手术的患者都可以接受该手术。

飞秒激光制瓣有哪些优点？

大幅降低手术风险。

具有较高的精确度，制作出的角膜瓣厚度、形态均一。

手术全程无需手术刀。

嵌入式角膜瓣，复位更准确。

不受角膜曲率影响，矫治范围更广泛。

相对避免了医源性感染。

术后视觉质量更完美。

飞秒激光制瓣和传统LASIK有何不同？

传统LASIK是使用微型角膜板层刀（机械板层刀）制作一层角膜瓣，再应用准分子激光进行切削。以达到矫正近视的目的。而飞秒激光制一是应用飞秒激光系统代替机械板层刀来制作角膜瓣。在计算机程序的精确控制下完成对角膜任意深度和形状的切削，飞秒激光不仅可以制作出超薄的角膜瓣，还可以根据手术医生的要求预先设置角膜瓣的厚度、直径大小、角膜蒂的位置以及边缘切口的角度，以达到根据不同患者情况实现个性化切削的效果。

飞秒激光制瓣

传统LASIK

使用的设备

飞秒激光

机械板层刀

先进性

较先进

一般

精确性

可根据患者个体情况进行角膜瓣厚度、直径、角膜蒂的位置的调整。

固定参数

安全性

较高

有一定风险

舒适性

舒适

轻微不适感

适应范围

0.75D一13.00D

0.75D一13.00D

相同之处

制瓣完成后还需要准分子激光进行屈光度切削

在使用微型角膜板层刀（机械板层刀）制作角膜瓣过程中，电于患者紧张、睑裂小等客观原因，可能会发生角膜瓣制作不理想等情况，这在飞秒激光手术中基本不会发生。可以说，飞秒激光的应用实现了屈光手术的无刀化，极大的提高了手术的安全性。

全飞秒和普通飞秒（或称“全激光手术”）有何不同？

尽管都有“全字，但两者截然不同。目前应用的绝大多数飞秒激光在LASIK手术中仅能制作角膜瓣，必须和准分子联合应用才能达到治疗的目的。也称为“全激光”或“半飞秒”。

全飞秒是一个更新的概念，是指在治疗过程中全程都应用飞秒激光系统。飞秒激光在角膜板层分别进行两次不同深度的扫描，完成一个完整的矫正近视的透镜切割，手术医生用特种器械顺着微型切口分离并取出飞秒成型的透镜式角膜组织，不涉及角膜瓣制作和掀瓣等过程，极大降低了角膜瓣并发症的风险。

全飞秒

普通飞秒

英文名称

FLEX/SMILE

Femtosecond Laser

使用的设备

整个过程由一台飞秒激光仪完成

飞秒激光仪联合准分子激光仪完成

先进性

最为先进

较先进

精确性

更为精确

较精确

安全性

较安全

较安全

舒适性

非常舒适

较舒适

治疗屈光度范围

近视-10D以下，散光-5D

近视-0.75 -13.0D以下，散光-5D

目前可开展的设备

仅蔡司飞秒VisuMax

各类品牌的飞秒激光仪

绝大多数飞秒激光仪不能进行全飞秒的治疗，目前仅有德国蔡司VisuMax全飞秒激光系统是这一领域的开创者。其中以SMILE（微型切口全飞秒屈光手术）为这一术式的最先进的术式。

常见问题

手术安全吗？

准分子激光治疗近视属于外眼手术，相对较安全。国外已经开展该手术二十余年，我院是国内最早开展准分子激光治疗近视的单位之一，至今已经开展该手术近二十年，到目前为止治疗过的广大患者都比较满意。美国国家食品及药物管理局（FDA）经过长期严格审查已经通过准分子激光矫正术，并证实此手术是安全有效的。目前研究认为，激光本身对眼球内部组织没有任何副作用，也没有理由在治疗若干年后再出现后遗症。

激光治疗的效果怎样？效果是否稳定？

迄今。国内外治疗的效果令人满意，基本能达到摘除近视眼镜的目的。治疗后的裸眼视力一般都能达到或接近治疗前的戴镜矫正视力。多年的理论与实践已经证明，如治疗前近视度数比较稳定且眼球前后径不再变长，治疗后一般不会重新出现近视，故治疗效果基本是稳定的、持久的。

近视患者均可接受准分子激光屈光手术吗？

不是所有近视患者都可以做准分子激光屈光矫正手术，需要进行严格的术前检查及筛查。眼部有活动性炎症需治愈后方可手术。凡患有免疫性疾病，变态反应性疾病及严重精神病患者及已诊断圆锥角膜、角膜过薄等患者，均不宜做此手术。

是否有年龄和度数限制？

最适合的年龄在18周岁以上，45周岁以下。一般近视度数在50～1200度之间，散光在600度以下，远视在600度以下，都可以接受准分子激光手术。

为什么年龄有限制，50多岁还能治吗？

18岁以下近视度数不稳定，身体各方面还在发育。年龄偏大者一方面体质在下降，另一方面眼的调节能力下降，术后看近时极有可能还要配戴花镜。因此不适合此类手术。

戴隐形眼镜影响检查和手术吗？

摘掉隐形眼镜后可做第一次检查，需在摘掉隐形眼镜2-4周后进行复查并考虑手术（硬性隐形眼镜或OK镜需在摘掉后1―3个月进行）。

手术时用何种麻醉？手术会不会痛？

仅需滴用眼药水进行表面麻醉，手术过程不会疼痛。

检查费用和手术费用各是多少？

检查费用为200元（特殊检查另交），两只眼手术费根据手术方式不同有所不同，双眼价位从6600元到19800元不等。

例如目前的定价是：

普通LASIK2200元/双眼；SBK5500元/双眼；个性化SBK6500元/双眼

Epi―L_ASIK5500元/双眼；个性化Epi-LASIK6500元/双眼

飞秒激光制瓣Fetosecond―LASIK （FS-LASIK）12500元/双眼；个性化FS-LASIK14500元/双眼

全飞秒激光手术SMILE 16000元／双眼：

单眼手术价格是以上手术费用的一半。

是否可以报销？

不可以，准分子激光治疗近视属于非医保范畴项目。

外地患者如何缩短就医时间？

为缩短外地患者就医时闻。减轻费用负担。您可以在来之前做好以下准备：

停戴隐形眼2周以上。

如有结膜炎、角膜炎，必须先治疗炎症，等症状消退后两周以上复诊。

伴有全身活动性病变，请先治疗，稳定一段时期后再来就诊。

女性患者，请避开月经期、孕期和哺乳期。

就医患者请不要亲自驾车来。

手术当日有家属陪同。

为何各家医院收费有所不同？

收费一般是由技术水平、检查项目、使用设备类型等诸多因素综合而定的。此外。各类一次性手术耗品的严格使用，也是手术价格不同的重要因素。

如何选择医院、手术医生以确保手术安全？

患者应该保持清醒的头脑。手术不是商业行为，医疗安全最为重要，应选择专业设备更为先进，手术例数和经验更为丰富的医生和专科医院，多听取专业医生客观的介绍，但最终需结合自身的情况，慎重决定。

飞秒激光的价格为何有所不同？

飞秒激光发展很快。短时间内已经历了多次的更新换代。由于不同飞秒技术的数字化水平和知识产权价值的差异，使得其设备价格从几百万到上千万不等，再加上所使用的一次性耗品品质不同，故造成不同种类的飞秒激光手术的收费不同。

手术流程

我想做激光手术需经过哪些程序？

术前两次眼部检查（每次大约1―2小时），第一次检查需要散瞳（避免自行开车），检查后预约手术时间，术前1―3天点抗生素眼药。

手术注意问题

手术有几种术式？我该做哪种方式？

目前国际上此类手术发展较快，有许多不同的手术方式，天津市眼科医院目前已开展十余种不同的手术方式。需要通过一系列术前检查后，医生根据您的自身情况来建议您做哪种术式，做到“量体裁衣”。

手术前应注意什么？

注意按照医嘱点药，注意睡眠，保持眼部洁净，不化妆，不用香水，吃好早饭，放松心情，消除紧张情绪，手术当天需一名家属陪同。

手术大约需要多长时间？

各种方式屈光手术过程约十余分钟。

治疗后可能会有哪些反应？

LASIK／SBK及飞秒激光治疗后或许会有轻度异物感、流泪、畏光等症状，一般持续3―4小时。次日不适症状消失。LASEK／Epi―LASIK等术后会有疼痛、异物感、流泪、畏光等不适。尤其在24小时内较明显，以后会减轻。大约持续2―3天。

术后需要换药吗？

通常情况下LASIK／SBK、飞秒激光手术后转天到医院检查打开眼罩，不用再换药，其他手术（LASEK、Epi―LASIK）需要在术后连续3天到医院检查。

手术后多久能正常工作？

目前我们开展的技术，每种方式术后恢复速度不一样，一般说：LASIK／SBK、飞秒激光。恢复的最快，术后第二天大部分人可以正常用眼，基本达到最好视力，个别人因个体差异不同而有所不同。其他（Epi-LASIK，LASEK）需要休息三天左右。且视力恢复是逐步的。

手术后如何保护眼睛？

需要注意的是：

一个月内眼部不可化妆，不可用力揉眼睛。

半年内不可游泳。

依照医师指示使用眼药水。

依照指示定期复查。

合理饮食，禁烟酒。