大脑前动脉粥样硬化性狭窄球囊成形术

颅内动脉狭窄所导致的脑梗塞病例中，0％～19％是由于大脑前动脉或大脑后动脉狭窄所导致的。对于症状性颅内段颈内动脉、颅内段椎动脉、基底动脉、大脑中动脉M1段动脉硬化严重狭窄，应用动脉成形术可以取得满意的疗效。

大脑前动脉粥样硬化性狭窄成形术的文献报道较少，其远期疗效尚不清楚。大脑前动脉与颈内动脉之间的夹角多为锐角，因此对于大脑前动脉起始处狭窄的病例，导丝及球囊通过狭窄段可能比较困难，存在血管损伤的风险。

此病例右侧颈内动脉闭塞，左侧颈内动脉通过左侧大脑前动脉、前交通动脉参与右侧大脑半球供血，因此开通左侧大脑前动脉可以明显改善右侧大脑半球供血。但是狭窄节段位于左大脑前动脉起始处，如果行支架成形术可能影响左侧大脑中动脉血流；另外考虑到血管直径较小，支架成形术后再狭窄率可能较高，如果出现再狭窄介入处理比较困难，因此采用单纯球囊成形术。术后患者症状明显改善，22个后造影随诊见病变处血管血流通畅，未见再狭窄。

临床随访结果及DSA复查显示本例病例行大脑前动脉球囊成形术远期疗效满意。因此如果球囊成形术后大脑前动脉无明显残余狭窄，尽量不行支架成形术，这样如果出现再狭窄再次进行介入治疗比较容易。