严重弱视个性化治疗

众所周知，治疗弱视的年龄越小，效果越好。最早可从1～2岁开始治疗，难治性弱视，如超过6岁才治疗，很难治到1.0以上。因此，对于确诊为难治性弱视的病历，更应该及早治疗，若是错过最佳时期，则常常需要使用第3代以上的强化型复合弱视仪长期治疗才能获得好的效果。

在先前的文章中，我已经提到过将弱视治疗方法归纳为四个字――“早镜仪盖”。既然早已经说过，剩下几点则是难治性弱视治疗三要点。具体也就是合理配镜，严格遮盖，使用高代仪器。

一、首先是配镜：

（1）凡50度以上近视、散光、250度以上远视及100度以上屈光参差均应配镜。因为难治性及难愈性弱视的视力提高通常非常困难，只要有助提高视力，即使作用轻微也应尽量利用。

所以弱视治疗首先是配镜。

（2）高度远视伴有调节性斜视时，弱视治疗过程中配镜应优先考虑眼镜的增视作用，其次才考虑矫正斜视的作用。可试戴镜矫正2～3个月，如眼位正常， 应即时减去200~300度以促进视力增加。如眼位仍偏斜，也应降低 200度左右配镜，先促进较好的那只眼视力增加，暂时放弃斜眼的矫正。因为难治性弱视的视力如错过一定年龄才治疗会增加难度，甚至无效（7岁以上几乎不能再治愈），而调节性内斜视，不论在哪个年龄，只要充分松驰调节即可以矫正斜视。当然，如果能确保不妨碍视力提高的同时，在6岁前矫正眼位，对建立、完善立体视功能非常重要。

（3）高度远视或近视所戴眼镜的顶点距离应尽可能小，即镜片尽可能靠近眼睛，可以减小行走时抖动过大造成眼镜震颤而妨碍视力提高，方法是用较硬的金属架，调低鼻托并调短镜腿与耳弯部距离。弱视治疗中戴镜是一个全天候的过程，戴镜是否合适关系到弱视治疗疗效

（4）水平性眼球震颤者：远视、近视及远视性散光的度数应适当欠矫，而近视性散光可以足度矫正。同时更应强调减小角膜顶点距离和增加镜架的稳定性，如能配隐形眼镜，效果更好，因为震颤的眼球戴高度数镜片会造成物象颤动更大而影响视力提高。

（5）高度近视或远视配镜时必须强调光学中心水平移位不得大于2mm，上下移位不得大于1mm，以避免双眼物象不能很好融合而产生抑制，从而妨碍视力提高。

二、其次是使用高代弱视仪治疗：

弱视本质上可看成是一种视力“萎缩”或视细胞“睡觉”，弱视仪的作用在于唤醒“睡觉”的视细胞或锻炼“萎缩”的视力增加视力。由此可见，弱视仪增视原理可归纳为两大类：

（1）用色标功能“唤醒”视细胞：通过注视各种“色标”完成：如光刷蓝光、红闪光、后像黑点光、视觉生理格光等，“色标”可选择性兴奋视锥细胞或视中枢细胞而间接增视。 色标分单色静态、单色或多色二维动态、AGB三维动态三种，其中以光刷及强化色标（二维及三维动态色标）的增视效果最好，因为可以360 度唤醒三种色敏感锥细胞； BS3~5代复合弱视仪有此功能。故难治性弱视宜选用BS3~5代复合弱视仪。

（2）用视标（图标）功能锻炼“萎缩”的视力：通过辨认各种“视标”完成，如描图作业，穿针、串珠、插孔，等级精细视力，飞点视标，双焦阈值飞点视标等训练。 “视标”可分静态和动态，阈值定量和非阈值定量、单焦和双焦等， 其中动态、阈值定量与双焦视标为强化增视视标，精细度最高可达0.001,可以360度兴奋视锥细胞而达到强化增视的效果； BS3~5代复合弱视仪有此功能。故难治性弱视宜选用BS3~5代复合弱视仪。

（3）建立、恢复立体视觉：通过训练双眼单视三级功能（同时视、融合视及立体视），建立、恢复立体视觉。BS3~5代中的全程AGB立体视、斜面立体视及实体立体视训练属于高级立体视增视功能，适合难治性弱视选用。

三、最后是遮盖，盖好眼锻差眼：

应该强调，只有在一只眼为健眼(0.9或以上)，另一只眼视力低两排以上时才能盖住健眼。因为难治性弱视的视力比较难提高，如果好眼视力未达到0.9以上，为了治疗差眼，就把好眼盖住，可引起好眼视力不增加，造成日后双眼均为低常视力而影响生活、学习。故对双眼视力相差较大的难治性弱视，应优先治愈视力效好眼，随后才能盖住好眼(健眼)治差眼，如此可以确保今后至少有一只眼视力是正常，而不会太大影响日后生活、学习。