喉癌激光微创手术

激光手术应用于喉外科始于20世纪60年代，应用激光成功治疗喉癌由Strong和Jako率先开始于1972年。有关激光治疗喉癌的大宗病例报告显示，激光手术具有手术创伤小、术中无需气管切开、术后恢复快、术后发音质量好和费用低等优点，其肿瘤学效果与外科手术相比无显著差异。目前，早期喉癌的激光治疗在国内、外有逐渐增多的趋势。

一、适应证

1、T1、T2声门型喉癌。

2、位于舌骨水平以上会厌的T1声门上型喉癌。

3、局限于室带或杓会皱襞的T1声门上型喉癌。

二、禁忌症

1、喉软骨受累。

2、声门型喉癌向声门下扩展达5mm以上或声门旁间隙受累者。

3、声门上型喉癌累及会厌谷、会厌前间隙或舌根者。

三、术前准备

全麻手术前常规各项化验和全身情况检查，纤维喉镜、动态喉镜和喉部CT等检查。术前6h禁饮食，术前30min肌注适量阿托品和鲁米那。

四、麻醉和体位：全麻、仰卧位。

五、手术步骤

1、应用支撑喉镜暴露声门。

2、将物镜焦距为400mm或350mm的手术显微镜对准喉部病变区域，调节显微镜的放大倍数（1.5～2.0倍）和焦距，直至看清病变。

3、应用CO2激光、Nd-YAG激光、半导体激光或KTP接触激光等按肿瘤的大小和部位不同，进行以下Eckel 4种类型手术：Ⅰ型: 只切除声带粘膜而保留声带肌，适应于原位癌。Ⅱ型: 一侧声带整块切除，保留对侧声带和双侧杓状软骨。Ⅲ型: 切除双侧声带和前联合，也可包括一侧杓状软骨，外至甲状软骨板、下达环状软骨水平。Ⅳ型：又称喉剜除术，切除喉内所有结构、仅保留甲状软骨板。

六、术中注意要点

1、切除的病变必须充分暴露。

2、肿瘤应整块切除，切除后应在切缘行多部位组织活检，发现肿瘤残余后，应再次行广泛切除直至切缘阴性为止。

3、术中应及时用吸引器吸出烟雾，以免影响视野。

4、激光手术应避免误伤正常组织和麻醉导管，以防点燃麻醉气体引起呼吸道烧伤。

5、激光切除创面应涂以纤维蛋白胶，以减少术后出血和肉芽形成。

七、术后处理

1、术后常规给予抗生素和激素，以防止可能发生的感染和喉水肿。

2、术后暂禁食水，6h后可酌情改半流饮食或普食。有轻度误吸者可先给予粘稠食物，待经短期训练误吸消失后，再开始普通饮食。

八、并发症防治

1、术中、术后出血极少发生，预防的关键是术中彻底止血。

2、喉水肿很少发生，术后适当给予激素治疗可预防，发生喉水肿且呼吸困难较重者，可行气管切开术。

3、误吸会厌切除者可有短期的轻度误吸，经吞咽锻炼后，多可自行消失。

4、喉狭窄多因肉芽组织增生在早期发生，一般呼吸困难不明显，3月以后多可自行消退。若肉芽增生较严重，可行手术钳除或激光烧灼等治疗。

5、呼吸道烧伤极少发生，预防的办法是避免用易燃的麻醉气体和术中应用湿盐水纱布或棉片保护麻醉导管。