治疗下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是临床常见疾病，传统治疗方式为大隐静脉高位结扎剥脱术，手术创伤大，术中失血多，术后恢复慢，并且遗留明显瘢痕，严重影响美观。如何既微创、有效，又美观地治疗下肢静脉曲张是目前临床研究热点和难点。我院自2008年3月-2009年2月采用腔内射频消融闭合术联合电凝术治疗下肢静脉曲张，近期疗效满意，现报告如下。

1、临床资料与方法

（1）病例入选标准原发性下肢大隐静脉曲张

（2）病例排除标准

①大隐静脉主干直径大于10mm；

②属支曲张静脉伴血栓性静脉炎包块；

③属支静脉明显曲张成团不适合电凝治疗者；

④静脉曲张伴未愈合的溃疡者。

2、手术方法

大隐静脉主干采用腔内射频消融闭合方法：术前先标记好大隐静脉行径，术中超声定位隐股静脉结合部(大隐静脉与股静脉交界处)。采用硬膜外麻醉，麻醉满意后，驱血使下肢浅表静脉网的血液流入深静脉。采用经皮穿刺的方法，将血管鞘置入远端的大隐静脉内，沿大隐静脉走行皮下注入肿胀液(生理盐水)以防皮肤灼伤，经血管鞘将治疗电极置入，超声定位下将电极头端送至隐股静脉结合部下5mm，打开电极头，进行射频消融；治疗前将肝素盐水(500ml生理盐水中配入肝素6000IU)经射频消融导管滴入，防止射频消融过程中电极头部形成血栓；射频消融治疗时温度控制为85℃±3℃，电阻为150Ω-200Ω(8Fr电极导管，电阻≥200Ω；6Fr电极导管，电阻≥150Ω)，以3cm/min的速度回撤电极，遇到静脉分支或交通支时温度会急剧下降，此时应停留电极5s~10s待温度回升至85℃时再继续撤出导管，助手同时用力压住闭合的静脉，当电极撤到血管鞘时，电阻会升高，关闭主机，射频消融完毕。

属支浅表的曲张静脉采用电凝针电凝处理：静脉驱血后以18G套管针导入电极，将已标记好的静脉(多分布于小腿)分别电凝治疗，电凝指数25-30。继之以弹力绷带加压包扎患肢。

3、术后处理

术后静脉应用抗生素预防感染，低分子肝素钙(100U/Kg)腹壁皮下注射1次/d，共3-5d，术后6小时患者下地行走，弹力绷带加压包扎3-5d后改穿循序减压弹力袜，术后3~5d出院，口服迈之灵等改善静脉功能药物1个月，穿弹力袜6-9个月。