我手术后内固定物是否需要取出?何时取出呢？

随着医疗技术及科技的发展、大量金属内固定物（关节、钛板、螺钉...）在骨科广泛使用、那么植入人体内的内固定需不需要取出、何时取出呢？总体说来、骨科的内固定一般分为“永久”和“临时”的两种。

“永久”内固定意味着人体一直需要它行使功能、最多见的如人工髋、膝关节、人工椎间盘等、正常情况下它们是不需要取出的、除非它出现感染、损坏、磨损、松动、断裂、与人体间出现排异反应或愈合不良、或同一部位需要再手术、它们有所阻碍时才需要取出。

“临时”内固定更多见于骨折的固定和脊柱融合手术中、它们理论上讲在骨折愈合后或脊柱完全融合后就已经行使完自己的历史使命了、所以是可以取出的、但由于现在的内固定物绝大多数是钛合金的、所以其实在患者不要求取出或由于其他原因无法手术取出的时候也可以长期存在。但有几种情况是要取出或提前取出的：骨折没有愈合就发生内固定的松动、断裂、移位而影响骨折进一步愈合；内固定物发生感染；原骨折/手术部位或邻近部位发生再骨折/病变、需要进一步再次手术治疗、而原有内固定有所阻碍时；脊柱未融合前内固定发生松动、断裂、移位有临床症状；内固定位于体表或皮下、因摩擦等影响患者生活的；少量的钢制内固定物、影响患者进一步行核磁共振等检查等。

那么取内固定就一定好或必须要做么？也不是。由于取内固定手术也是手术、就会存在和第一次手术相同的一些风险、诸如麻醉、出血、感染、周围组织损伤等等、而且由于是再次手术、所以手术区域的解剖结构已经紊乱而且有大量瘢痕组织、所以不但会给术者的操作带来很大困难、而且再次手术有时对患者的损伤也是很大的、例如有些部位或手术区域离神经很近、第一次手术损伤神经的风险都很大、那么再次手术由于瘢痕的掩盖粘连、损伤的风险将成倍上升、还有由于内固定物在体内已经存留一段时间了、所以会发生金属疲劳、断裂、材质变形、变软、而导致取出困难、内固定残留或取不出的情况也很常见。这时就要权衡利弊、如果取出的风险和损伤大于不取出、那么医生可能会建议患者不取。如果非要冒着再骨折、神经损伤、肌腱损伤的巨大风险坚持一定要取的话、将是得不偿失的。临床上还有患者会遇到内固定残留的情况、如果医生在手术中已经尽最大努力仍无法全部取出内固定的话、那么就建议患者不要坚持取出了、因为那会带来更大的损伤。如果有少量金属埋在骨质中、不影响活动也无症状的话也不建议患者取出了、因为那也意味着更大的损伤。

那么患者在取内固定之前要注意些什么呢？

1、内固定物到底是否需要取出或何时取出需要患者和主治医师充分沟通后共同决定；2、最好建议患者到第一次手术的医疗机构取内固定、因为医生会对你的手术情况、内固定的情况更加了解；3、如果由于各种原因必须要到其他医疗机构做取内固定手术的话、一定要拿到第一次手术的记录及内固定的品牌、型号、这就像一把钥匙开一把锁、如果这家医疗机构没有配套的器械、那么可能会导致手术的失败；4、充分了解并理解取内固定手术的风险、权衡利弊、与医师充分沟通、再决定是否做手术。