高血压诊治——从娃娃抓起

随着社会环境和生活方式的改变，儿童高血压的患病率逐年递增。高血压起病隐匿，被称为健康的“隐形杀手”，是冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏病、周围血管疾病的重要危险因素。为保证下一代的健康成长，对儿童高血压的诊治刻不容缓。

一、血压的测量

家长们请注意，当您的孩子满3周岁时，就需要每年规律地检测血压了。

使用电子血压计固然简单而快捷，但是测量“金标准”是使用水银血压计和听诊器（步骤如下）：

1、测量前让孩子静坐5分钟，测量时采取坐位（婴幼儿采取仰卧位）；

2、优先测量右臂；

3、使用与孩子臂围匹配的专用袖带（袖带与手臂间存在一个听诊器头厚度的空间），使袖带与心脏同高；

4、听诊器头放置于袖带底边以下，肱动脉搏动上方；

5、按压气囊，使压力迅速升高至肱动脉搏动消失后的30mmhg水平；

6、袖带缓慢放气，第一次拍打声出现时对应的读数记为收缩压（SBP），拍打声消失时对应的读数记为舒张压（DBP），若拍打声持续存在，则其减弱时对应的读数记为舒张压。

服用药物、饮用咖啡、吸烟（或接触二手烟）可导致血压升高，如有上述情况请重复测量或寻求专业建议。在医疗机构内发现血压偏高的儿童，可以在医生指导下进行动态血压监测。

二、儿童高血压诊断

1、最新版诊断标准

2016年发表在《Circulation》杂志上的“国际儿童血压偏高百分位（P90、P95 和 P99）标准”是目前全世界范围内通用的儿童高血压诊断标准，其中的百分位界值表显示了不同年龄、性别、身高的儿童相应的血压百分位界值（P50th、P90th、P95th、P99th），家长通过查表法了解孩子的血压水平。诊断标准指出：

（1）正常血压：SBP/DBPp90th ；

（2）临界高血压：SBP/DBP≥P90th且p95th（或≥120 p= 80mmhg）；

（3）一级高血压：SBP/DBP≥P95th且p99th+5mmhg ；

（4）二级高血压：SBP/DBP≥P99th+5mmHg。

值得注意的是，单次测量血压偏高不能诊断高血压，至少需要3次不同日（间隔大于1周）的重复测量。

2、后续检查

在高血压的诊断中，仅测量血压是远远不够的，还需要完善一系列的检查进行高血压分型、评估全身器官的受累情况。

三、高血压临床分型

临床上高血压可分为两类：原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压的病因尚不明确，可能与遗传、环境等因素相关；继发性高血压的病因明确，常见病因有肾脏疾病、内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症）、主动脉缩窄、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。为进行针对性的治疗，需要进行高血压临床分型，请家长协助医生采集病史、记录症状、完善体格检查和实验室检查：

1、有无母亲妊娠期吸烟史、新生儿低体重史，母乳喂养史；

2、有无高血压家族史、肾脏病家族史、泌尿系统感染史；

3、用药史；

4、身高、体重；

5、饮食习惯、睡眠情况；

6、不适症状；

7、实验室检查项目：甲状腺功能，甲状旁腺激素，血浆肾素、血管紧张素、醛固酮、皮质醇，肾脏B超，肾血管B超，肾上腺B超，主动脉核磁共振。

靶器官损害

长期高血压会引起动脉、心脏、肾脏、脑、视网膜等器官的损害（称为靶器官损害），尿常规、肾功能、生化、电解质、心电图、胸部X线检查和超声心电图可以反映靶器官的健康状态，为制定降压目标提供依据。

四、儿童高血压的治疗

调查显示，我国青少年中原发性高血压占多数，而青春期之前的儿童以继发性高血压为主。多项研究表明我国儿童原发性高血压的危险因素是超重、肥胖，故此类高血压的治疗以改变生活方式为先、药物治疗为后；儿童继发性高血压以治疗原发病为主。降压目标视血压水平和靶器官受累情况而定。

1、降压目标

（1）非复杂性原发性高血压和无靶器官损害的儿童应将血压降至P95th以下；

（2）继发性高血压、有靶器官损害及糖尿病的儿童应将血压降至P90th以下。

2、非药物治疗

（1）增加运动量，克服久坐的不良习惯：培养孩子对运动的兴趣，有氧运动（如慢跑、骑车、散步）为最佳的运动形式，每日体力活动时间至少为60分钟，久坐持续时间不超过两小时；

（2）培养健康的饮食习惯：增加水果、蔬菜的摄入，减少总脂肪摄入，限制高盐、高糖饮食；

（3）保持乐观积极的心态。

药物治疗

当出现如下1种及以上情况，就需要开始用药干预了

1、有明显的临床症状；

2、血压水平达到二级；

3、继发性高血压；

4、出现靶器官损害；

5、合并糖尿病；

6、非药物治疗6个月后无效。

医生制定个性化的用药方案后，请家长督促孩子按医嘱服药，注意记录血压变化，监控并汇报不良反应。

附表为基于性别年龄和身高的血压百分位界值：