PLMS睡眠周期性肢体运动是怎么回事？

睡眠周期性肢体运动（PLMS） 上海德济医院神经内科尚丽PLMS曾被称为夜间肌阵挛（NM），但其发作持续时间较真正的肌阵挛长。PLMS主要出现在浅睡期，尤其是N1、N2睡眠期，表现为突然脚趾或踝部为主，重复而形式固定的背屈服运动，形式与Babinski征相似，严重时可伴膝及髋部的屈曲，偶可累及上肢。发作持续时间0.5～5s，每隔5～90s周期性重复出现。PSG可检测到反复发作的肢体运动，同时有睡眠结构紊乱，睡眠中觉醒增多，并可并存其他类型的睡眠障碍。若睡眠中有4次以上PLMS发作，诊断即可确立。若因PLMS导致失眠或白天过度嗜睡时可称为周期性肢体运动障碍（periodic limb movement disorder, PLMD）。其严重程度根据PLMS指数（睡眠中每小时发生的次数，即PLMS index, PLMI）来衡量。当PLMI≥5时视为异常 ，其中轻度PLMD是指5≤PLMI＜25次；中度PLMD指25≤PLMI＜50次；严重PLMD是指每小时超过50次或超过25次并伴有觉醒发作者。

PLMS有特发性和继发性两种，可见于任何年龄，人群发病率6％左右，约90％的不安腿综合征（restless legs syndrome, RLS）患者伴有PLMD。患者可伴其他睡眠障碍，如发作性睡病、失眠、过度睡眠、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及REM行为异常等。91％的PLMD患儿伴有注意力缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD），而24％～64％的ADHD患儿伴有PLMD。三环类抗抑郁药物、5羟色胺阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂及多种抗癫痫药物可以诱发PLMD。睡眠剥夺、咖啡因、缺乏或过度锻炼等均可加重PLMD。本病发病机理不清，可能涉及到血管性、系统性、外周及中枢神经多种因素。有人推测可能与网状结构起源有关。由于胸部脊髓损伤导致脊髓麻痹和进行性下肢瘫痪的患者可合并PLMS，表明该病还可起源于脊髓。

PLMS及PLMD均可被误诊为癫痫运动性发作，癫痫可同时在清醒期发作，且伴有发作期或发作间期EEG痫性放电。借助PSG或VPSG可进一步作出鉴别。

轻者无需治疗，症状明显时可考虑非药物和药物性治疗。前者主要是良好睡眠卫生，避免PLMS诱因和加重因素。药物治疗主要应用影响多巴胺能的药物如多巴胺的前体物质左旋多巴（levodopa）/卡比多巴（Carbidopa）是首选，它们可以增加脑内左旋多巴而使多巴胺的合成增多。也可应用多巴胺受体激动剂如罗匹尼罗(Ropinirole)、普拉克索(Pramipexole)、培高利特(Pergolide)等。多巴胺受体激动剂如溴麦角环肽（bromocriptine）也有一定疗效。对多巴胺能药物反应不好时可试用阿片类制剂。有报道苯二氮卓类药物（benzodiazepine）如氯硝西泮（clonazepam）可以减少PLMD病人夜间觉醒次数和改善其睡眠质量，可酌情使用。