浅谈宫颈癌

全球每年死于宫颈癌的23.1

万人中，80％以上发生在发展中国家，大多数宫颈癌患者处于未加控制状态。宫颈癌已成为发展中国家最沉重的疾病负担之一。

宫颈癌的病因：

1、与性生活、婚姻的关系：性生活过早指18 岁前即有性生活的妇女，其宫颈癌的发病率较18 岁以后开始性生活的要高4

倍。妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病，则宫颈癌发病率较正常妇女高6

倍，现已证实若妇女与多个男子发生性关系，其发生宫颈癌的机会较多，处女则很少患宫颈癌。未婚及未产妇女患宫颈癌的机会极少，多次结婚宫颈癌的发病率也较高。多次分夬且围产期保护及分夬过程不好，也会增加宫颈癌的发生率。但多次分夬不至于增加宫颈癌的发生。

2、与配偶的关系：有人认为丈夫包皮过长或包茎者其妻发生宫颈癌的相对危险度较大。患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌，以及男子有多个性对象，其妻子患宫颈癌的机会增多。

3、病毒或真菌感染：宫颈癌是目前惟一病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染相关。单纯疱疹病毒Ⅱ型、人巨细胞病毒以及真菌感染也与宫颈癌的发生有关。但究竟以哪一种病毒为主诱发或在哪几种病毒协同下易发生宫颈癌等问题都尚未解决。

4、宫颈糜烂、裂伤与外翻：由于子宫颈的生理和解剖上的缘故，容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激，包括创伤、激素和病毒等。

5、长期坐在一个地方或长时间不动弹的人会使毒素累积，例如：麻将棋牌活动、办公活动等。预防宫颈癌需要多运动，便可以消除。这也是大多数的发病原因。

宫颈癌症状体征：

1、阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。

2、阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。

3、晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。

宫颈癌的检查：

1、第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测

首先采用薄层液基细胞学技术(TCT)，在显微镜下观测宫颈脱落细胞，查看宫颈细胞是否有异常。另外，如果经济条件允许的话，也可以同时进行HPV检测，这样准确度会更高些。

2、第二阶梯：电子阴道镜检查

经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。

3、第三阶梯：组织病理学检测

如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。

经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现早期宫颈癌。

宫颈癌的预防途径：

1、几乎所有(99.7％)的宫颈癌都是HPV 感染所引起，2008 年诺贝尔医学奖授予发现HPV 与宫颈癌关系的德国科学家Harald zur

Hausen，他首先发现了HPV 导致宫颈癌，并对其机制进行了深入研究，最终证明HPV 感染是引起宫颈癌发生的主要病因，这一重大发现是日后HPV

疫苗研发的根本依据。

2、HPV 感染不仅仅导致宫颈癌，90％ 的肛门癌，40％ 的外阴/阴道癌和12％ 的头颈癌与HPV 感染密切相关。

3、性生活是HPV 感染主要途径，但不是唯一途径。避孕套并不能完全阻断HPV 的传播。

4、HPV 感染非常普遍，只要开始性生活，一生中被HPV 感染的概率非常高，性活跃期妇女HPV 感染率约占50％～80％。HPV

感染通常没有任何症状，所以无法被自己察觉。

5、并不是感染了HPV 就一定会发展成宫颈癌，HPV 有100 多种亚型，分为低危型和高危型，50％～90％的HPV 感染可在感染后的数月至2

年内被免疫系统清除，不会导致长期的危害。

6、只有高危型HPV 的持续感染，才会进展为恶性病变。HPV 持续感染的定义：间隔一年以上的时间连续两次检测出同一高危型的HPV

被认为是持续性感染。

7、HPV l6 和18 是最主要的高危型HPV，70％的宫颈癌都是由这两型HPV 导致的，所以目前的HPV

疫苗主要是针对这两型HPV，换句话说，目前的疫苗或许只能预防70％ 的宫颈癌。

8、HPV 疫苗是人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症，具有划时代的意义。