外科黄疸的外科治疗

虽然很多临床疾病都可以引起黄疸，但是因肝外胆管阻塞而引起的阻塞性黄疸，因为其不是由于肝脏病变原因导致发病，如果及时祛除病因，可以较迅速地减轻或者去除病症。在治疗措施中，外科手术治疗扮演了重要角色。

1、胆管肿瘤：此种肿瘤一般引起逐渐加重无痛性的黄疸。可以在影象检查中发现阻塞部位以上的胆管扩张，并且可发现胆管肿瘤的迹象。如果患者体质尚可，且没有远处转移，应到肝胆外科就诊，以便制定适合的外科切除措施。手术措施包括、胆管肿瘤的切除;胰十二指肠切除等。

2、胆管结石：俗话说，流水不腐。人体的胆管就象下水道。如果阻塞必定引起病症。胆管结石其引起的黄疸一般伴有胆管感染的症状，如腹部绞痛寒战发热恶心呕吐等。并且上述症状虽给予抗感染治疗后可缓解，但是可以反复发作。有时还可诱发急性胰腺炎。如果患者体质允许，应考虑手术治疗。此病症一般还包括胆囊结石和胆囊炎症，故应在手术取出胆管结石，通畅胆管的同时切除胆囊。有时患者还合并肝内胆管结石和病变的肝叶萎缩，应一并给予处理。此种情况切忌只处理肝外胆管病变。否则上述症状会复发。

3、胆管炎性狭窄：此病较为少见，但易与胆管肿瘤混淆。应手术前或手术中尽量明确病变性质。但如果病变位于胰腺内胆管或胆管末段，有时并不容易在手术中行活检等。手术可包括行扩张狭窄段胆管并给予胆管内支撑管置入引流;病变胆管的切除等。

4、胆管结石虽然也可行经内镜下胆管下段切开取石(EST)，但是应注意，如果结石直径较大，或者数目较多，或者合并胆囊结石或肝内胆管结石，应予手术为宜。

5、有时胆管肿瘤可合并胆管结石，应予注意。不应只治疗结石，而疏忽了肿瘤的治疗。

6、其他肿瘤引起肝外胆管阻塞，如胰腺癌，胆囊癌，十二指肠肿瘤等。应在治疗原发病的基础上，同时祛除胆管阻塞，通畅胆管引流，治疗黄疸。

总之，肝外胆管病变引起的阻塞性黄疸较为复杂，应及时到大的综合性医院的肝胆外科就诊，以免贻误治疗。