新型冠状病毒肺炎患者出院后呼吸康复-呼吸训练

结合严重急性呼吸综合征和中东呼吸综合征出院患者的证据，发现全身虚弱以及呼吸急促，是他们身体功能受限的主要原因，部分新型冠状病毒肺炎的出院患者，仍然存在气促、喘憋、咳痰困难等呼吸系统的症状，尤其是重症和危重症的出院患者，建议定期评估肺功能和胸部的影像，以便制定长期的、个性化的呼吸康复方案。

围绕上述的呼吸系统症状问题，可以安排以下的训练项目：

1、体位：如果患者存在气促喘憋时，鼓励患者身体保持前倾约30°，以降低呼吸做功和增加肺容量，对于无法站立的患者，为减轻平卧体位对肺通气和灌注的不利影响，推荐非睡眠时间内可多采取靠坐位休息，如床头抬高60°，或用枕头、被子等将上半身垫起；

2、调整呼吸节奏：当患者出现呼吸频率加快或胸腹矛盾呼吸时，鼓励患者通过腹式呼吸调整呼吸节奏，来减少呼吸做功，提高呼吸效率。可采用鼻吸口呼的方式，呼气时应用缩唇呼气，此过程中可将手放在腹部，吸气时感受腹部向上隆起，呼气时放松呼出，腹部自然收回。初期可以应用节拍器来练习呼吸节律，可以根据患者个人的呼吸频率调整节拍器，节拍器的频率应较低于患者呼吸频率的二倍，但不会引起强烈不适，尽量根据节拍器的节奏进行呼吸，根据节拍器发出的声响，两声呼，一声吸，逐渐调整，在练习过程中，应在安静的环境中集中注意力进行；

3、胸廓活动度训练：由于此类患者多以限制性通气障碍为主，鼓励患者进行胸廓活动度训练。（1）胸部肌肉自我牵拉，寻一稳定的固定物如柜子，肘屈90°，将上臂远端肘部上方抵在柜子侧面，使上臂与地面平行，双脚呈弓步站立，将重心向前方移动至胸部有拉伸感，保持10-30秒，过程中保持均匀呼吸不要憋气。（2）背部肌肉拉伸，患者可选择在坐位下进行，躯干保持直立，目视前方，一手放在腿上，另一侧上肢外展至最大，然后躯干向对侧侧屈，有拉伸感即止。此过程保持10-30秒，过程中保持均匀呼吸，不要憋气，两侧交替进行。（3）颈肩部肌肉牵拉，患者可选择坐在稳定的支撑面，上肢能够垂在支撑面下即可。躯干保持直立，目视前方，一侧手扶住对侧耳朵上方，向同侧侧屈，同时对侧手向下方尽可能的伸展，直至有拉伸感，保持10-30秒，过程中保持均匀呼吸，不要憋气，两侧交替进行。（4）调动呼吸肌群参与等技术，可以让患者尽可能的在抗重力体位下进行大声朗读或唱歌等活动，若无法维持站立位或坐位，也可以选择半卧位或60°靠坐位。