患者及家属应明确:泪道系统疾病是一个复杂的疾病,其发病机制不明,目前的医疗条件下均不能100%治愈!尤其是一些与年龄相关的,复发性的,功能性方面的更是如此!泪道内窥镜是目前唯一能在直视下行泪道再通手术的辅助工具!从而减少常规手术操作的盲目性及治疗的局限性,避免手术假道形成导致的病理性治愈的现状。是目前国际上领先的泪道阻塞性疾病的治疗方法。
手术优点:无面部皮肤切口,不影响外观,从泪小点进路微创;
手术适应症:上下泪小点闭锁或狭窄,上下泪小管阻塞或狭窄,泪总管阻塞或狭窄,泪囊较小,泪囊内无大量脓性分泌物(尤其是透明粘液胶样分泌物),鼻泪管阻塞或狭窄,泪囊粘液肿。
相对禁忌症:眉弓高,陈旧性外伤性泪小管断裂,外伤合并鼻泪管骨折泪囊炎,泪囊较大,经皮肤面泪囊鼻腔吻合术后失败,急性泪囊炎反复发作,泪囊区皮肤有溃破口或切开排脓,曾行鼻息肉或鼻窦炎手术,先天性鼻泪管发育不良引起泪囊炎,泪囊异物、结石及部分泪囊内增生的良性病变!费用约5000元/眼。但因目前泪道内窥镜为硬质直管,成像分辨率不高,因此对部分病例有一定的局限性。
术前检查:术前需行泪囊造影判断泪囊大小及位置。行鼻内镜检查+照片。部分患者还需要行眼眶CT(冠扫+平扫)。
术前准备:门诊完善术前检查以排除高血压病,心脏病,糖尿病等全身疾病及眼压异常,剪鼻毛,避免术中接触鼻内镜头而造成污染镜头,影响视野。术前开始用1/10万肾上腺素液与爱尔凯因液填塞下鼻道,1次/20分钟,共3次。术后(门诊病人交费后并拿门诊病历)到二区观察1-2 小时后再回家(部分患者需拨除鼻腔止血海绵)。术后1-2月内会出现鼻涕中带血丝可能,需定期复查。
泪道冲洗:术后3天进行,通需要将泪道冲洗针头向下鼻道方向进行冲洗。术后1周,2周,1月,2月,3月复查,具体情况问复诊医师。部分患者早期因局部组织水肿可能会造成泪道冲洗不通的情况,患者不必担心!可冷敷术眼!
义管护理:术后可通过打喷嚏将鼻孔内义管露出,后可自行对着镜子将前鼻孔内露出之义管轻轻拉出,清洁后用棉签或小手指塞回鼻孔内。如管未外露则无需如此!滴眼药水时可轻压泪囊区,如需拨管者,一般是需要吻合口完全上皮化后进行(2-6月以上)。除非出现义管排斥,感染,泪小点撕裂明显,分泌物增多,义管自行脱出外露不能复位时。
术后用药:喷鼻用药:诺通(加1ml复方新霉素眼水混合液)喷鼻应作回吸动作。冲洗泪道用药:复方新霉素眼水与糜蛋白酶眼水;滴眼用药:可乐必妥眼水(可托百士眼水)与糜蛋白酶眼水,4次/天。每次复查需带齐所有药物!(用4-6周以上)。
手术成功率:因泪囊炎不单纯是眼部的疾病,更与鼻腔鼻窦疾病密切相关而影响疗效,不能达到所有病例均治愈,国际上报道首次手术成功率约70-90%左右。部分泪道阻塞范围长患者因骨性阻塞,则不能用激光打通!可能需采取其他手术方法。
术后并发症:术后流泪,阻塞复发,甚至复发流脓可能。